Epstein-Barr virus: simptomi, zdravljenje EBV in kaj je

Epstein-Barr virus iz družine herpes virusov (herpes četrtega tipa) se imenuje najbolj nalezljiva in pogosta virusna okužba. Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je do 60% vseh otrok in skoraj 100% odraslih okuženih s tem virusom. Istočasno so se študije tega virusa začele relativno pred kratkim in zato ni mogoče reči o popolni študiji virusa.

Kaj je okužba z VEB

Virus Epstein-Barr se prenaša na naslednje načine:

  • Kapljice v zraku.
  • S pomočjo stikov v vsakdanjem življenju (na primer prek brisače). To je najtežji način za vstop VEB, saj virus umre v okolju.
  • Skozi vodo in hrano (prehrambena pot). Čeprav je ta način mogoč, vendar se na ta način virus zelo redko širi, zato je ta metoda pogosto izpuščena.
  • Skozi kri (prenosna pot). V telo vstopa s presajanjem kostnega mozga, drugih organov, transfuzijo komponent krvi.
  • Od matere do ploda in po porodu skozi materino mleko (navpična pot).

Vir okužbe z EBV so samo ljudje, ki najpogosteje trpijo za asimptomatsko in latentno obliko. In oseba, ki je bila bolna s tem virusom, ostaja še več let okužena za druge. Virus vstopa v telo skozi dihalne poti.

Nadalje vstopi v limfoidno tkivo in okuži tonzile, limfocite drugih imunskih celic, sluznico jeter, vranice, zgornjih dihal, nevronov centralnega živčnega sistema in bezgavk.

Takšne skupine ljudi so najbolj dovzetne za okužbo z virusom Epstein-Barr:

  • otroci do 10 let;
  • osebe z imunsko pomanjkljivostjo;
  • Bolnikih s HIV, zlasti kategorij AIDS;
  • nosečnicam.

Razvrstitev okužbe z EBV

Akutna okužba z virusom ni zelo nevarna za ljudi. Velika nevarnost je težnja po nastanku tumorskih procesov. Enotna klasifikacija virusne okužbe (VIEB) še ni izumljena in zato praktična medicina ponuja naslednje:

  1. Resnost toka - težka, srednja in lahka.
  2. Pridobljena in prirojena.
  3. Po vrsti bolezni - tipična (infekcijska mononukleoza), atipična: asimptomatska, izbrisana, poškodba notranjih organov.
  4. Zapleti.
  5. Trajanje tečaja je akutno, kronično in dolgotrajno.
  6. Po dejavnosti - aktivni fazi in neaktivni.
  7. V kombinaciji z okužbo s citomegalovirusom pogosto opazimo mešano okužbo.

Bolezni, ki jih povzroča EBV:

  • sindrom kronične utrujenosti;
  • limfogranulomatoza;
  • imunske pomanjkljivosti;
  • infekcijska mononukleoza;
  • tumorji črevesja in želodca, žleze slinavke;
  • maligni tumorji v nazofarinksu;
  • sistemski hepatitis;
  • limfomi;
  • poškodbe hrbtenjače in možganov (ali pa multipla skleroza);
  • herpes

Epstein-Barr virus: simptomi bolezni

Poliadenopatija je glavni simptom v teku EBV v akutni obliki. Simptom je značilen za povečanje sprednjih in posteriornih limfnih vozlov ter okcipitalnih, submandibularnih, supraklavikularnih, subklavijskih, aksilarnih, komolčnih, femoralnih in dimeljskih bezgavk.

Njihova velikost v premeru je približno 0,5–2 cm, na dotik pa so motna, rahlo boleča ali zmerno boleča. Maksimalna stopnja resnosti poliadenopatije je opažena na 5-7 dan poteka bolezni in po dveh tednih se bezgavke postopoma zmanjšujejo.

  • Infekcijska mononukleoza je akutna okužba ali skrajšana kot OVIEB, katere inkubacijsko obdobje se izračuna od dveh dni do dveh mesecev. Bolezen se začne postopoma: bolnik doživlja utrujenost, slabo počutje, boleče grlo. Temperatura se rahlo dvigne ali ostane normalna. Po nekaj dneh temperatura doseže 39–40 ° C, začne se zastrupitev.
  • Simptom poliadenopatije prizadene tudi tonzile, kar povzroči znake vnetja grla, moteno je nosno dihanje, glas postane nosno in gnoj v hrbtu.
  • Splenomegalija ali povečanje vranice je eden od poznih simptomov. Po 2-3 tednih, včasih po 2 mesecih, se velikost vranice vrne v prvotno stanje.
  • Simptom hepatomegalija (ali povečanje jeter) je manj pogosta. Ta simptom je označen s temnejšim urinom, blagim zlatenico.
  • Živčni sistem trpi tudi za akutnim virusom Epstein-Barr. Lahko se pojavi serozni meningitis, včasih meningoencefalitis, encefalomielitis, polradikuloneuritis, vendar praviloma regresirajo fokalne lezije.
  • Drugi simptomi so možni v obliki pojavljanja različnih izpuščajev, madežev, papul, roseola, madežev ali krvavitev. Exanthema traja približno 10 dni.

Diagnostika virusov Epstein-Barr

Diagnoza kroničnega ali akutnega EBV temelji na kliničnih manifestacijah, pritožbah in laboratorijskih podatkih.

Splošni krvni test. Diagnosticirati povečanje levkocitov, ESR, povečanih monocitov in limfocitov, pojavljanje atipičnih mononuklearnih celic. Zvišane ali zmanjšane ravni trombocitov, hemoglobin (avtoimunska ali hemolitična anemija) so verjetne.

Na podlagi biokemične analize krvi odkrivamo povečanje vrednosti ALT, AST, LDH in drugih encimov, bakterije akutne faze (fibrinogen, CRP), povečanje bilirubina in alkalne fosfataze.

Imunološka študija - ocenite raven interferona, imunoglobulinov in več.

Serološke reakcije. Serološki testi pomagajo določiti odziv imunosti na EBV in vsebnost virusa v krvi ni določena. Serološke reakcije omogočajo odkrivanje protiteles proti okužbi z EBV:

  1. Protitelesa razreda M (IgM) proti kapsidnemu antigenu (VCA) nastajajo v akutni fazi od samega začetka okužbe do šestih mesecev po začetku bolezni ali med poslabšanjem kronične okužbe z EBV.
  2. Protitelesa G-razreda (IgG) na antigen (VCA) - ti imunoglobulini nastanejo po akutni fazi bolezni (tri tedne po okužbi), med okrevanjem pa se njihovo število poveča, poleg tega pa se zaznajo po bolezni vse življenje.
  3. Protitelesa G (IgG) za zgodnji antigen (EA) - podobno kot M-razred, se ta protitelesa proizvajajo v akutni fazi okužbe z EBV (od enega tedna do šest mesecev od trenutka okužbe).
  4. Pozna protitelesa G-razreda (IgG) do jedrskega antigena (EBNA) - se pojavijo s popolnim okrevanjem, običajno šest mesecev kasneje, in so značilna močna imunost na okužbo z EBV. Razložimo, kaj pomeni pozitiven rezultat za protitelesa proti EBV.
  5. Pozitiven rezultat določa raven imunoglobulinov nad določeno hitrostjo. Vsak laboratorij ima svoje standardne kazalnike, ki so odvisni od metod določanja, vrste opreme in merskih enot. Zaradi priročnosti so kazalniki norme prikazani v grafih rezultatov.

PCR diagnostika Epstein-Barr virusa

Diagnostika s polimerazno verižno reakcijo je laboratorijska raziskovalna metoda, katere cilj ni odkrivanje imunskega odziva, temveč ugotavljanje prisotnosti samega virusa v telesu, njegovi DNA. Ta diagnostična metoda je sodobna in ima natančnost 99,9%.

Metoda PCR omogoča pregled krvi, sputuma, nazofaringealnih brisov, biopsijskih oblik različnih tumorjev. PCR za virus Epstein-Barr je predpisan, če obstaja sum na generalizirano okužbo z EBV, na imunske pomanjkljivosti, kot je HIV, v težkih ali vprašljivih kliničnih primerih.

Metoda se pogosto uporablja tudi za identifikacijo različnih onkoloških bolezni. PCR se pri virusu Epstein-Barr ne uporablja kot prva analiza, ker so take analize zelo kompleksne in zelo drage.

Razlikujeta se le dva rezultata PCR za VEB: pozitivni in negativni rezultati. Prva kaže prisotnost EBV DNA v telesu in aktivni proces Epstein-Barr virusa. Nasprotno, negativen rezultat kaže na odsotnost virusa v telesu.

V skladu s pričevanjem je mogoče izvesti druge študije in posvetovanja. Posvetovanja z imunologom in ORL, rentgenskim pregledom obnosnih sinusov in prsnega koša, ultrazvokom trebuha, strjevanjem krvi, posvetovanjem s hematologom in onkologom.

Epstein-Barr virus: metode zdravljenja

Nemogoče je povsem okrevati od herpetičnih virusov, tudi če uporabljamo najsodobnejše metode zdravljenja, saj EBV, čeprav ni v aktivnem stanju, ostaja v B-limfocitih in drugih celicah celo življenje.

Če se imunost poslabša, se lahko virus spet aktivira, poslabša EBV okužbo. Niti znanstveniki niti zdravniki še vedno nimajo skupnega mnenja o tem, kako zdraviti VEB, zato se danes izvaja veliko študij na področju protivirusnega zdravljenja. Še vedno ni učinkovitih posebnih zdravil v boju proti okužbi z EBV.

Priporočljivo je, da se nalezljiva mononukleoza trajno zdravi z možnostjo nadaljnjega zdravljenja na domu. Poleg tega, če je bolezen zmerna, lahko to storite brez hospitalizacije.

V primeru akutnega poteka infekcijske mononukleoze je treba ohraniti ohranjeno prehrano in režim: omejiti fizične napore, vzdrževati način pol-postelje, piti veliko tekočine, jesti pogosto, uravnovešeno in majhne porcije, pri tem pa iz prehrane odstraniti začinjeno, ocvrto, slano, sladko, dimljeno hrano.

Ugoden vpliv na potek bolezni mlečnih izdelkov. Pomembno je, da prehrana vsebuje veliko vitaminov in beljakovin. Bolje je opustiti tiste izdelke, ki vsebujejo kemične konzervanse, ojačevalce okusa, barvila. Prehranske alergene je treba odstraniti iz prehrane: citrusi, čokolada, med, stročnice, nekatere vrste sadja in jagodičja.

Pri zdravljenju sindroma kronične utrujenosti bo koristno držati se normalnega načina dela, počitka in spanja, aktivnega fizičnega napora, pozitivnih čustev, dela, ki vam je všeč, dobre prehrane in kompleksa multivitaminov.

Zdravljenje okužbe z EBV

Načela zdravljenja EBV pri odraslih in otrocih so enaka, razlika je le v odmerkih. Protivirusna zdravila zavirajo aktivnost EBV polimeraze. V to skupino spadajo: Patsiklovir, Aciklovir, Tsidofovir, Gerpevir, Foskavir.

Ta zdravila so učinkovita le pri raku, generalizirani okužbi z EBV, kroničnem poteku bolezni in pojavu zapletov.

Druga zdravila imajo nespecifičen imunostimulacijski in protivirusni učinek, med njimi so: Viferon, Interferon, Cikloferon, Laferobion, Arbidol, Izoprinozin (Isoprinosine), Rimantadin, Uracil, IRS-19, Polyoxidonium in drugi. Te L. C. se predpisujejo samo za hudo prenašanje bolezni.

Takšni imunoglobulini, kot so Polygam, Pentaglobin, Bioven, se priporočajo za poslabšanje kroničnega EBV, kot tudi za okrevanje po akutnem obdobju infekcijske mononukleoze.

Ti imunoglobulini vsebujejo pripravljena protitelesa, ki se vežejo na viruse virusa Epstein-Barr in jih odstranijo iz telesa. Zelo učinkovit pri zdravljenju kroničnega in akutnega VIEB-a. Uporablja se samo v stacionarnih klinikah v obliki intravenskih kapalko.

Antibakterijska zdravila vključujejo: linkomicin, azitromicin, cefadoks, ceftriakson in druge. Ampak antibiotiki se predpišejo izključno pri bakterijski okužbi, na primer z bakterijsko pljučnico, gnojnim tonzilitisom.

Zdravljenje bolezni se izbere individualno glede na resnost bolezni, prisotnost ustreznih patologij in bolnikovega imunskega statusa.

Sindrom kronične utrujenosti lahko zdravimo z protivirusnimi zdravili: Gerpevir, Aciklovir, Interferoni; vaskularni pripravki: cerebrolizin, Actovegin; zdravila, ki ščitijo živčne celice od virusa: Encephabol, Glycine, Instenon, kot tudi antidepresivi, sedativi in ​​multivitamini.

Uporaba folk zdravil pri zdravljenju Epstein-Barr virusa

Zdravljenje z zdravili se učinkovito dopolnjuje s tradicionalnimi metodami zdravljenja. Velik arzenal za krepitev imunskega sistema ima naravo.

Otroci, starejši od 12 let, priporočajo tinkturo ehinaceje po 3-5 kapljic, za odrasle pa 20-30 kapljic 2-3 krat na dan pred obroki; Tinktura ginsenga 2-krat na dan za 5-10 kapljic.

Zeliščna zbirka se ne sme uporabljati za otroke, mlajše od 12 let in noseče. Zbirka vključuje: poprovo meto, cvetove kamilice, podgana, cvetove ognjiča, ginseng.

Zelišča se vzamejo v enakih deležih, mešamo in kuhamo čaj: za 1 žlico zeliščnega čaja 200,0 ml vrele vode. Čakanje na kuhanje 10-15 minut. Trikrat na dan vzemite to infuzijo.

Zeleni čaj z medom, limono in ingverjem povečuje obrambo telesa. Firno olje se uporablja zunaj. Uporabite tudi surove jajčne rumenjake: na prazen želodec vsako jutro 2-3 tedne. Prispevajo k dobremu delu jeter, vsebujejo veliko uporabnih snovi.

Epstein-Barr virus: zdraviti ali ne zdraviti

Epstein-Barrov virus je pogosto prikrit kot druge bolezni in zdravniki izgubijo dragocen čas, ko ga poskušajo pravilno diagnosticirati. Anna Levadnaya (@doctor_annamama) - nova generacija zdravnika, pediatra, doktorica znanosti in mati dveh otrok - je tej temi posvetila novo mesto na Instagramu. "Letidor" vodi njegovo polno različico.

Število bolnikov, ki želijo zdraviti virus Epstein-Barr (v nadaljnjem besedilu EBV) pri svojih otrocih ali poskušajo povezati vse svoje težave z nosilcem EBV, se zniža. Zato post o tem!

Epstein-Barr virus: kaj je ta virus

  • VEB je virus herpes družine. Kot pri herpesu, je dovolj, da se enkrat srečamo z njim, saj ostaja v telesu za življenje.
  • Več kot 90-95% vseh ljudi na planetu so prevozniki VEB. Toda prevoz EBV ne zahteva zdravljenja.
  • Virus vstopa v telo v otroštvu (v večini primerov od 2 do 6 let) s slino, krvjo ali v stiku (s poljubom, skozi posode, igrače, spodnje perilo), prodira v telo skozi sluznico žrela, nato pa virus živi v limfoidnem tkivu in slini.

Prvo srečanje z virusom je lahko asimptomatsko - pod pretvezo normalnega SARS-a ali v obliki infekcijske mononukleoze.

Epstein-Barr virus: simptomi

  • Temperatura se dviga (več kot 38,5 ° C, včasih slabo padla, včasih dolga, do nekaj tednov), včasih - huda zastrupitev (slabo počutje, mrzlica, slabost, bruhanje, glavobol).
  • Smrčanje in težave z nosnim dihanjem.
  • Vneto grlo, vneto grlo: belo-siva na tonzilah, krhka, grudasta, pogosto v obliki otokov in trakov (kako razlikovati virusni od bakterijskega tonzilitisa, lahko preberete tukaj #annamama_throat).
  • Brezoblično povečanje bezgavk (ponavadi cervikalne in okcipitalne), jetra, vranica.
  • Otekanje okrog oči, zlatenica in včasih izpuščaj na telesu ali na ustih.

Epstein-Barr virus: dodatna diagnostika

Dodatni testi, ki lahko pomagajo pri diagnosticiranju, vendar z očitno klinično sliko, niso potrebni:

V krvni preiskavi: povečanje monocitov (več kot 10%) z pojavom atipičnih mononuklearnih celic, pa tudi levkocitov, limfocitov, v biokemični analizi - povečanje ALT, AST, ALP, bilirubina; nevtrofilcev, trombocitov.

IgM na kapsid a / g EBV govori o akutni okužbi (otrok je prvič naletel na virus) in traja 1-3 mesece.

Pri ultrazvoku se poveča vranica, jetra in bezgavke črevesne mezenterije.

Test za heterofilna protitelesa je pozitiven od konca drugega tedna bolezni.

Metode, ki ne bodo govorile o akutni bolezni (lahko določimo po bolezni skozi vse življenje):

  • PCR virus v slini in krvi
  • IgG na EBV

Kako zdraviti mononukleozo

V večini primerov je napoved za infekcijsko mononukleozo ugodna, sam pa izgine in zapleti so redki. Zdravljenje infekcijske mononukleoze se zmanjša na lajšanje simptomov bolezni: izpiranje nosu, prezračevanje prostora, dajanje veliko pijač, počitek, pobiranje antipiretikov in tako naprej.

Antibakterijsko zdravljenje ni indicirano. Pri imenovanju penicilinskih antibiotikov se lahko razvije značilen izpuščaj.

Nalezljiva mononukleoza ne zahteva predpisovanja zeliščnih, homeopatskih pripravkov, vitaminov in imunomodulatorjev z dvomljivo učinkovitostjo in varnostjo (vključno z interferoni, izoprinozinom, limfomi in drugimi) ter uporabo lokalnih antiseptikov in pršil (ne bodo prodrli v celico in ne bodo vplivali na EBV). ki živi znotraj celice).

Oglejte si videoposnetek:

Napačne predstave o virusu Epstein-Barr:

Prevoz EBV ni vzrok za imunsko pomanjkljivost ali dejstvo, da je otrok pogosto bolan, da ima pogosto otitis ali adenoiditis.

Razmerje med EBV in limfoproliferativnimi boleznimi (tumorji limfnega sistema - ur.) Ni bilo ugotovljeno in ni bilo ovrženo. O takšnem odnosu je skoraj nemogoče govoriti, saj je več kot 90% ljudi VEB prevoznikov.

Lahko, tako kot vsi drugi, potuje v morje (prepoved obiska tople države po nalezljivi mononukleozi je sovjetski mit), obišče odseke in tako naprej. Omejitve izpostavljenosti soncu veljajo za vse otroke, ne glede na to, ali so se že srečali z VEB ali še niso.

Prenesena infekcijska mononukleoza ni razlog za zdravljenje cepljenja.

Odkrivanje IgG do EBV med nosečnostjo ni nevarno in ne zahteva zdravljenja.

Kako zdraviti virus Epstein-Barr pri odraslih - shema in droge

V 40% primerov odrasli in otroci razvijejo herpetično okužbo. Vendar pa ima ta družina patogenov številne spremembe. Ta okužba vključuje virus Epstein-Barr. Patogeni so že dolgo v telesu v mirujočem položaju, in takoj ko se imuniteta zmanjša, se začne njihova aktivnost. V tem primeru mora pacient vedeti, na katerega zdravnika se sklicuje in kako poteka zdravljenje z Epstein-Barrom. Pravočasna terapija bo preprečila razvoj bolezni in ne bo povzročila zapletov.

Kateri zdravnik se ukvarja z zdravljenjem?

Če se pojavijo simptomi EBV (Epstein-Barr virus), se je treba obrniti na specialist za nalezljive bolezni ali imunologa. Ko so se začele pojavljati tumorske tvorbe, je bil pri zdravljenju Epstein-Barrjevega virusa vključen onkolog. Pacienta diagnosticira ustrezni specialist. Da bi ugotovili, kateri kompleks zdravljenja je potreben, se mora zdravnik seznaniti z rezultati anamneze, laboratorijskimi testi in pregledom bolnika.

Za določitev okužbe z Epstein-Barr je značilno naslednje: t

  • zastrupitev telesa;
  • zvišanje temperature;
  • vročina;
  • bezgavke so povečane;
  • težave z dihanjem.

V laboratorijskih študijah so v prisotnosti virusa opazili povečanje jeter in vranice. Rezultati celotne krvne slike kažejo na spremembe v povečanju ravni limfocitov in monocitov. Med okužbo se zmanjša število segmentiranih nevtrofilcev. Kazalnik ESR lahko ostaja na isti ravni. Če se rezultat spremeni, to nekoliko vpliva na splošno stanje. Ko okužba prizadene jetra, je opaziti povečanje bilirubina.

Kako se zdravi Epstein-Barr virus?

Zdravljenje virusa Epstein-Barr (EBV) pri otrocih in odraslih.

Nekateri kompleksni ukrepi za zdravljenje Epstein-Barr virusa ne obstajajo. Če imunost ni oslabljena, se okrevanje telesa pojavi brez uporabe terapije. To zahteva, da se pacientu vedno znova napolni vodna bilanca. Za odpravo kliničnih manifestacij Epstein-Barr bolezni pri odraslih so predpisani antipiretiki. V nasprotnem primeru pomoč pri odpravljanju bolečin. To je vključeno v dejavnosti splošne sanacije.

Splošni režim zdravljenja

Če se EBV manifestira v obliki infekcijske mononukleoze, se posebna terapija ne izvaja. V tem primeru zdravila z vsebnostjo aciklovirja ne prinašajo nobene koristi. Pri hudih manifestacijah delovanja patogenov je splošna shema zdravljenja Epstein-Barr virusa pri odraslih uporaba zdravil, vitaminskih kompleksov in ohranjanja imunosti.

V primeru kroničnega ali akutnega poteka bolezni je predpisana uporaba glukokortikosteroidov. Za zdravljenje Epstein-Barr infekcije je predpisan prednizon. Odmerjanje pri hudi okužbi je 0,001 g / kg na dan. Tečaj okrevanja traja 1 teden. Poleg tega je zdravilo priporočljivo uporabljati zdravila za odpravo drugih simptomov bolezni.

Če se bolezen pridruži sekundarni okužbi, je potrebno zdravljenje Epstein-Barr virusa pri odraslih z antibiotiki. Hkrati opazujte odmerjanje zdravil. Zdravila, ki vsebujejo aminopenicilin, spadajo pod izjemo. Kot etiotropna sredstva uporabljamo "aciklovir" ali "ganciklovir". Ugotovljeno je, da ta sredstva ne zagotavljajo pozitivnega rezultata med latentnim potekom okužbe.

Prednizolon in ganciklovir.

Ko se pri odraslih pojavlja kronična oblika virusa Epstein-Barr, se zdravljenje izvaja z uporabo Alpha Interferona. Hkrati je odmerek zdravila 1 milijon ie na 1 m telesne površine bolnika. Orodje se daje dvakrat na dan vsakih 12 ur. Potek zdravljenja je 7 dni. Nato vsak dan injicirajo zdravilo 3-krat na teden. Trajanje zdravljenja je 180 dni.

Ko Epstein-Barr okužbe pri odraslih predpisana "Acyclovir", poleg tega je zdravilo prikazano za uporabo v herpes zoster. Da bi odpravili nekatere simptome, se mazilo uporabi na vnetih območjih. Zdravniki priporočajo drgnjenje zdravil do 5-krat na dan.

Poleg zdravil so v splošno terapijo vključeni vitaminski in mineralni kompleksi za vzdrževanje imunskega sistema. Zdravniki priporočajo, da bolnik pregleda svojo prehrano in doda več zelenjave in sadja k svoji prehrani.

Katera zdravila zdravijo virus Epstein-Barr?

Bolezen ima neprijetne klinične manifestacije. Zato je uporaba zdravil pri zdravljenju Epstein-Barr virusa pri odraslih simptomatsko. Poleg splošnih zdravil so predpisani tudi terapevtski ukrepi:

Pri zdravljenju EBV z uporabo orodja "Ganciclovir", ki se daje intravensko. Odmerek je do 0,015 g / kg 3-krat na dan. Potek zdravljenja je 2 tedna. V posameznih primerih se zdravilo uporablja do 20 dni. Če je okužba kronična, je odmerek 0,005 g / kg. To se izvede med profilaktičnim tečajem, da bi se izognili ponavljajoči se okužbi. V tem primeru je injiciranje dolgotrajno. Poleg tega aktivno uporabljajo tablete "Ganciclovir".

V hudi obliki Epstein-Barr infekcije pri odraslih uporabite močna zdravila, ki vključujejo imunoglobulin. Zdravilo se uporablja za notranjo administracijo. Odmerek je 4 ml / kg čez dan. Med zdravljenjem ne sme presegati 2 g / kg količine zdravila na dan.

Ali se virus zdravi doma ali v tradicionalni medicini?

Terapevtsko zdravljenje doma z virusom Epstein-Barr pri odraslih se ne razlikuje od stacionarnih pogojev. V tem primeru lahko zdravniki doma vzamejo nekatera zdravila. Vendar pa samozdravljenje ni dovoljeno. Da bi dobili pozitiven rezultat, je potrebno interakcijo s kvalificiranimi strokovnjaki.

Zdravljenje Epstein-Barrjevega virusa z uporabo tradicionalne medicine bo trajalo dlje kot v bolnišnici. Poleg tega, da uporabite zeliščna zdravila, se je treba posvetovati z zdravnikom. Tradicionalna medicina se uporablja kot dodatna terapija za utrditev pozitivnih rezultatov zdravljenja.

Po okužbi z virusom Epstein-Barr se pojavijo nekateri simptomi bolezni. Zato je treba paziti na zdravstveno stanje in ne čakati na resne znake okužbe. Terapevtski ukrepi za bolezen Epstein-Barr so učinkovitejši, če bolnik v bolnišnici okreva. V tem primeru je splošno zdravljenje sestavljeno iz jemanja zdravil in vitaminskih kompleksov. Nekatera zdravila se uporabljajo v obliki injekcij. Samozdravljenje in dajanje zdravil v napačnem odmerku vodi do neprijetnih posledic.

Simptomi in zdravljenje virusa Epstein-Barr (EBV) t

Epstein-Barr virus je sposoben spati več let in se pojavi oslabitev imunskih sil telesa. Če so vratna ali aksilarna bezgavka povečana, so bolečine v grlu, pogoste so ponovitve faringitisa in vse to je povezano z impotenco, več o simptomih in zdravljenju herpesa, ki jih povzroča virus tipa 4.

Epstein-Barr virus - kaj je to?

Epstein-Barr virus - skrajšano VEB ali kot se imenuje tudi Epstein Barr virus, Human herpes virus tipa 4 (EBV, HHV-4) - predstavnik herpes infekcije. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se ta vrsta virusa šteje za običajno, od 10 pa so njeni nosilci. Virusna okužba 4 sevov je slabo razumljena, začeli so jo raziskovati ne tako dolgo nazaj, pred približno 40 leti.

Oblika in struktura

Oblika delcev virusa je specifična, v radiju je 90 nm (nanometrov). Virus sestavljajo notranja in zunanja lupina, kapsida in jedro. Na njeni površini so glikoproteini.

Tudi "zanemarjeni" herpes se lahko pozdravi doma. Samo ne pozabite piti enkrat na dan.

Epstein-Barrjev delec virusa vključuje antigene (kapsidni protein, zgodnji, jedrski antigen ali nuklid in membrana).

Struktura herpes virusov tipa 4 delcev

Vzroki za virus Epstein Barr

Herpes tipa 4 je tako pogosta bolezen, s katero se veliko ljudi srečuje v otroštvu.

Nosilci virusov in viri okužbe se štejejo za: t

  • oseba z aktivno obliko bolezni, v zadnjih dneh po vstopu mikrobnega sredstva v telo, pred in po pojavu izrazitih simptomov;
  • šest mesecev po okužbi;
  • 1 od 5 bolnikov, ki so nekoč imeli bolezen, ostaja vir nosilca do konca življenja.

Kako se prenaša virus Epstein-Barr:

  1. Kontaktni način življenja. Uporaba skupnih pripomočkov in stvari, namenjenih za nego telesa, las in zob, je manj verjetno, da bi dosegla pot kot poljub ali oralni seks.
  2. Po zraku. Pojavi se pri pogovoru z virusom, kašljanjem ali kihanjem.
  3. Okužba s krvjo. Transfuzija krvi je lahko vir okužbe za zdravo osebo. Pri odvisnikih od drog pride do okužbe s pomočjo brizge.
  4. Okužba od matere do otroka. Nevarna obdobja so nosečnost, dojenje in sam porod.
VEB infekcija se lahko pojavi s poljubom

Obstaja prehranjevalni način prenosa herpesvirusa (s hrano in vodo), vendar ta teorija nima posebne vloge pri širjenju.

Skupina tveganja vključuje:

  • otroci, stari od 2 do 10 let (otrok, mlajši od enega leta starosti, je manj verjetno, da se bo okužil zaradi pridobljenih materinskih protiteles);
  • HIV / AIDS;
  • ženske med nosečnostjo;
  • z imunsko pomanjkljivostjo.

Razvoj virusa v telesu

Aktivna reprodukcija EBV se začne s stikom s sluznico ustne votline in grla (tonzile in adenoide). Virusni delci skozi kapilare prodirajo v krvni obtok in se širijo po celotnem človeškem telesu. Obstoječe poškodovane imunske celice so uničene, kar povzroči povečanje limfnih vozlov.

Če je obramba telesa šibka, ne more blokirati reprodukcije herpesne okužbe in bolezen postane kronična. Z veliko imuniteto se bolezni lahko izognemo.

EBV vstopi v kri skozi kapilare

Kaj je nevarno za človeka VEB

Najpogostejša nevarnost, ki jo predstavlja virus Epstein-Barr, je infekcijska mononukleoza (Filatova bolezen). Pri močni imunosti bolezen morda ne bo diagnosticirana. Ampak, če čas za identifikacijo bolezni, da opravijo pravilno zdravljenje, potem lahko pričakujemo ne samo okrevanje, ampak tudi razvoj vseživljenjske imunitete v tej fazi.

Če dovolimo razvoj virusa in ne identificiramo VEB v času:

  • vnetni procesi v jetrih (toksični hepatitis);
  • pristop bakterijskih okužb in razvoj gnojnega;
  • vnetje možganov in hrbtenjače;
  • kršitev integritete vranice (njeno razpok);
  • hipokagulacija;
  • pljučnica (virusna, bakterijska).

Zabeleženi so tudi drugi učinki, ki jih povzroča okužba z virusom herpes 4: t

  • sindrom kronične utrujenosti (CFS) opazimo s porazom avtonomnega živčnega sistema;
  • splošne oblike VEB;
  • onkološke bolezni (limfom, Burkittov limfom, rak nazofarinksa, žleze, adenoide, požiralnik, želodec in tanko črevo;
  • spremembe imunosti;
  • bolezni krvi;
  • avtoimunskih bolezni.
Okužba s herpesom tipa 4 vodi do hepatitisa in infekcijske mononukleoze

Simptomi Epstein Barr virus

Klinične manifestacije bolezni se med seboj razlikujejo glede na podnebje. V zmernih podnebjih se mnogi zapleti razvijejo asimptomatski (imajo subklinično obliko bolezni), na primer mononukleozo.

Kako se kaže infekcijska mononukleoza:

  1. Znaki, značilni za akutne okužbe dihal. Poslabšanje splošnega zdravja, izguba moči, zvišana telesna temperatura, izcedek iz nosu in zamašen nos, vnetje bezgavk.
  2. Simptomi, ki spremljajo hepatitis. Možna je bolečina v hipohondru na levi strani zaradi povečane vranice in jeter.
  3. Znaki bolečega grla. Grlo postane rdeče, pojavijo se bolečine, povečajo se vratne bezgavke.
  4. Simptomi, značilni za zastrupitev. Povečano znojenje, šibkost, bolečine v mišicah in sklepih.

Drugi simptomi, povezani z EBV, vključujejo:

  • težave z dihanjem;
  • osebo muči kašelj;
  • pogosti glavoboli in omotica;
  • spanje postane težko in spanje je nemirno;
  • odvračanje pozornosti;
  • motnje spomina;
  • agresija;
  • razdražljivost.
Vnetje žrela, vnetje bezgavk, vročina lahko kažejo na okužbo

Klinične manifestacije akutnih in kroničnih stadijev so različne.

Simptomi kronične virusne okužbe:

  • število eritrocitov in hemoglobina se v krvi zmanjša, kar vodi do anemije;
  • povečana je utrujenost, ki po daljšem počitku ne izgine, v medicini se imenuje sindrom kronične utrujenosti;
  • koža in sluznice so dovzetne za glivice, bakterije in viruse veliko pogosteje kot pri zdravih ljudeh - to je posledica slabljenja imunskih sil telesa;
  • tveganje za nastanek in razvoj benignih in malignih tvorb postane višje - onkologija;
  • pri kroničnih virusnih nosilcih opazimo bolezni avtoimunske narave - revmatoidni artritis (bolezen vezivnega tkiva z majhnimi sklepi), eritematozni lupus (patologija, ki prizadene tako vezivno tkivo in krvne žile), "suhi sindrom" ali Sjogrenova bolezen (vnetni procesi in sluznice in ustne votline).

Značilnosti manifestacije pri otrocih

Pri otrocih predšolske starosti, pa tudi do 12 let, je bolezen pogosto asimptomatska. Po okužbi ni vročine, vnetja in drugih značilnih znakov. To je posledica močnejše imunitete.

Zaradi starostnih značilnosti pri mladostnikih po 12. letu starosti imunski sistem oslabi. To se dogaja v ozadju hormonskih motenj. Zato imajo simptomi bolezni svetel značaj: temperatura se dvigne, limfni vozli in vranica se povečata, grlo je boleče.

Če virus vstopi v telo skozi nazofarinks ali ustno sluznico, se inkubacijsko obdobje skrajša (od 10 do 20 dni). Toda okrevanje pri otrocih je običajno hitrejše kot pri starejši generaciji.

V adolescenci je bolezen težja

Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Če se znajdete v večini zgoraj navedenih simptomov, se posvetujte z zdravnikom.

Strokovnjak za infekcijske bolezni in imunolog bo pomagal rešiti nastali problem. Če v bolnišnici ni takšnih strokovnjakov, bodo lahko vzeli zgodovino, jih poslali v nadaljnji pregled in opravili pregled:

  • pediater - pri otrocih;
  • terapevt - pri odraslih.

Dobite lahko tudi posvet od ENT, hematologa in onkologa.

Pravočasno zdravljenje zdravniku izključuje možnost resnih zapletov.

Diagnoza bolezni

Četrtega tipa herpesne okužbe je nemogoče ugotoviti šele po pregledu in zbiranju anamneze, saj je podoben citomegalovirusu (herpes seva 6). Za pravilno zdravljenje se opravi več testov, ki pomagajo ugotoviti ne le tip, ampak tudi pomagajo razlikovati akutno od kronične faze.

  1. Splošni krvni test. Prisotnost EBV kažejo povečane hitrosti levkocitov, limfocitov, monocitov in sedimentacije eritrocitov, odkrivanje virocitov (belih krvnih celic). Ne izključuje nenormalnosti trombocitov in hemoglobina.
  2. Biokemijska analiza krvi. Prisotnost virusa se kaže v povečanju encimov iz skupine transferaz (AST in ALT), mlečne dehidrogenaze (LDH), prisotnosti c-reaktivnega proteina in fibrinogena, povečanja bilirubina.
  3. Imunogram Ta raziskovalna metoda omogoča oceno stanja imunskega sistema.
  4. Serološke reakcije (encimsko vezani imunski test, ELISA). Določite število in razred imunoglobulinov. V akutni fazi prevladuje IgM, po približno treh mesecih postane višja kot IgG.
  5. PCR diagnostika. Preobčutljiva laboratorijska testna metoda za odkrivanje DNA in RNA. Uporabite lahko skoraj vse biomateriale: slino, cerebrospinalno tekočino, razmaz iz zgornjih dihal, biopsijo notranjih organov.
Za izvajanje študij PCR uporabite kateri koli material.

Zdravljenje z virusom Epstein-Barr

Posebej izbrana zdravila bodo zmanjšala tveganje za razvoj virusa in odpravila neprijetne manifestacije bolezni.

Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje EBV predpisujejo zdravila:

  1. Droge z antivirusnim učinkom - da blokirajo sintezo DNK, ki se razmnožuje. Valtrex, Famvir, Tsimeven, Foskarnet - trajanje zdravljenja do 2 tedna.
  2. Imunostimulirajoča in imunomodulacijska sredstva iz skupine interferona (interferon-alfa, Reaferon, Imunofan).
  3. Kortikosteroidi - zelo učinkovita protivnetna zdravila, hormoni (prednizon).
  4. Imunoglobulini - za zmožnost povečanja obrambe telesa za krepitev imunskega sistema. Zdravilo se daje intravensko.
  5. Thymus hormoni - pomagajo preprečiti možne infekcijske zaplete.

Učinkovitost zdravljenja z antivirusnim zdravilom Acyclovir ni bila dokazana. Uporaba drugih orodij v tej skupini morda ni vedno koristna zaradi prisotnosti velikega števila stranskih učinkov.

Imunostimulanti se dajejo intramuskularno

Zdravljenje herpes virusov 4 vrste folk pravna sredstva

Učinkovito bo, če se zdravilo kombinira z netradicionalnimi medicinskimi metodami. Terapija z ljudskimi metodami je večinoma namenjena izboljšanju imunosti.

Tinktura ehinaceje

To bo pomagalo izboljšati presnovne procese v telesu, povečati učinkovitost, lajšanje utrujenosti, delovati kot imunostimulant in povečati odpornost različnih vrst prehladov.

Terapevtski ekstrakt lahko kupite poceni v lekarni (stane približno 40 rubljev) ali pa ga pripravite sami doma:

  • 50 g zdrobljene trave nalijemo 1 l vodke;
  • 3 tedne dati na temno mesto in dati priložnost vztrajati, terapevtsko sredstvo se občasno pretrese;
  • po 3 tednih seva.

Tinkturo vzamemo 25 kapljic trikrat na dan pol ure pred obroki.

Tinktura je kontraindicirana za zdravljenje hipertenzije, nespečnosti in aidsa

Tinktura ginsenga

Da bi se izognili driski, nespečnosti, bruhanju, krvavitvam iz nosu, je treba dosledno upoštevati odmerek. Pri bolnikih s hipertenzijo, povečano razdražljivostjo in individualno nestrpnostjo do ginsenga ni priporočljivo uporabljati zdravila za zdravljenje EBV. Tinktura je kontraindicirana tudi za nosečnice in otroke, mlajše od 12 let.

Pripravljeno lekarniško embalažo lahko kupite z zdravilom po ceni 50 rubljev ali pa uporabite recept za domačo proizvodnjo:

  • suh ginseng koren zmeljemo v prah;
  • 30 g dobljenega praška nalijemo 1 l vodke;
  • pustite, da se pusti 4 tedne, redno pretresite posodo z vsebino;
  • po 4 tednih izpraznite končni izdelek.

Med ginsengom na osnovi drog vzemite 5-10 kapljic dvakrat na dan 30 minut pred obroki.

Korenina rastline se uporablja v suhi obliki.

Eterično olje jelke

Zasnovan za zunanjo obdelavo. Jabolčno olje podmaži kožo nad vnetimi bezgavkami.

Čaji za povečanje obrambe telesa

Za pripravo zdravega čaja bodo potrebne dodatne sestavine z zdravilnimi lastnostmi in vsebujejo vitamine.

  1. Zeleni čaj, med, ingver in limona. V 1 žlički. dodajte 7 gramov olupljenega in narezanega ingverja v čaj, nalijte 250 vrele vode, dodajte rezino limone v 10 minutah in pustite, da se pusti 5 minut, nato pa dajte 1 čajno žličko. med
  2. Čaj z magonskim korenom in grozdjem Oregon. 1 čajna žlička. suhe surovine za dodajanje pijače.
Dnevni sprejem čaja krepi in zdravi telo

Slavni zdravnik Komarovsky vzame vzporednico med sevi herpesvirusa 4 in noricami, ki se v otroštvu lažje prenašajo. Kasneje pride do okužbe, večja je verjetnost za nastanek hudih zapletov.

Preprečevanje

Ne boste se mogli znebiti virusa za vedno, ostala bo v B-limfocitih do konca svojega življenja, kar presega moč najboljših sodobnih sredstev. Herpesvirus se bo vedno lahko spomnil na zmanjšanje imunosti. Da bi se temu izognili, lahko ohranjate svoje telo:

  • upoštevanje dnevnega režima;
  • ohranjanje zdravega načina življenja;
  • prilagajanje vaše prehrane;
  • vnos vitamina.

Izogibajte se občasnim spolnim odnosom, omejite komunikacijo z bolnimi ljudmi in se obdajte s pozitivnimi čustvi.

V obdobju bolezni mora bolnik spoštovati počitek v postelji, omejiti fizične napore, jesti majhne porcije, pogosto pa iz jedilnika odstraniti težke za želodec, jetra, začinjene, slane in sladke jedi. Obogatite svoje telo s kompleksom vitaminov in hranil. Skladnost z vsemi priporočili prispeva k hitremu okrevanju.

Klinične oblike kronične okužbe z Epstein-Barr virusom: vprašanja diagnoze in zdravljenja

Katere bolezni lahko povzročijo virus Epstein-Barr? Kateri simptomi so značilni za okužbo z EBV? Ali obstajajo strogo določene spremembe laboratorijskih parametrov za EBV? Kaj vključuje kompleksna terapija za okužbo z EBV?

Katere bolezni lahko povzročijo virus Epstein-Barr? Kateri simptomi so značilni za okužbo z EBV?

Ali obstajajo strogo določene spremembe laboratorijskih parametrov za EBV?

Kaj vključuje kompleksna terapija za okužbo z EBV?

V zadnjih letih se je povečalo število bolnikov s kroničnimi ponavljajočimi se virusnimi okužbami, ki so v mnogih primerih spremljale izrazito poslabšanje splošnega počutja in številne terapevtske težave. Najpogostejša v klinični praksi je labialni herpes (najpogosteje povzročen s Herpes Simplex I), herpes zoster (Herpes zoster) in genitalni herpes (najpogosteje povzroča Herpes simplex II); bolezni in sindromi, ki jih povzroča citomegalovirus (citomegalovirus), so pogosti pri transplantaciji in ginekologiji. Vendar pa se splošni zdravniki ne zavedajo dovolj kronične okužbe, ki jo povzroča virus Epstein-Barr (EBV) in njene oblike.

EBV je bil najprej izoliran iz Berkettovih celic limfoma pred 35 leti. Kmalu je postalo znano, da lahko virus povzroči akutno mononukleozo in nazofaringealni karcinom pri ljudeh. Trenutno je bilo ugotovljeno, da je EBV povezan z različnimi onkološkimi, predvsem limfoproliferativnimi in avtoimunskimi boleznimi (klasične revmatične bolezni, vaskulitis, ulcerozni kolitis itd.). Poleg tega lahko EBV povzroči kronične manifestne in izbrisane oblike bolezni, ki potekajo kot vrsta kronične mononukleoze [1, 3, 6, 9, 12]. Epstein - Barr virus spada v družino herpes virusov, poddružino gama herpes virusov in rod limfatičnih virusov, vsebuje dve molekuli DNA in ima sposobnost, kot drugi virusi te skupine, da vztraja za življenje v človeškem telesu [6, 8]. Pri nekaterih bolnikih, na podlagi imunske disfunkcije in dedne predispozicije za določeno patologijo, lahko EBV povzroči različne zgoraj navedene bolezni. EBV okuži ljudi s prodiranjem skozi nepoškodovane epitelne plasti s transcitozo v osnovno limfoidno tkivo tonzil, zlasti B-limfocitov [7]. Prehod EBV v limfocite B poteka preko receptorja teh celic CD21, receptorja za C3d komponento komplementa. Po okužbi se število prizadetih celic poveča z virusno odvisno proliferacijo celic. Okuženi B-limfociti lahko preživijo precej časa v tonzilarnih kriptah, kar omogoča virusu, da pobegne v zunanje okolje s slino.

Pri okuženih celicah se EBV širi prek drugih limfoidnih tkiv in periferne krvi. Zorenje B-limfocitov v plazemske celice (ki se običajno zgodi, ko se srečajo z ustreznim antigenom, okužba) stimulira razmnoževanje virusa in posledična smrt (apoptoza) teh celic vodi do sproščanja virusnih delcev [7] v kripto in slino. V virusno okuženih celicah sta možni dve vrsti razmnoževanja: litična, ki vodi v smrt, lizo, gostiteljsko celico in latentno, ko je število virusnih kopij majhno in celica ne propade. EBV je lahko v limfocitih B in epitelijskih celicah nazofaringealnega območja in žlez slinavk za dolgo časa. Poleg tega lahko okuži druge celice: T-limfocite, NK-celice, makrofage, nevtrofilce, žilne epitelne celice [1, 6, 8, 9]. V jedru gostiteljske celice lahko EBV DNA oblikuje obročno strukturo - episom ali se integrira v genom, kar povzroča kromosomske nepravilnosti [14].

Pri akutni ali aktivni okužbi prevladuje litična virusna replikacija.

Aktivno razmnoževanje virusa se lahko pojavi kot posledica oslabitve imunološkega nadzora, kot tudi stimulacije razmnoževanja celic, okuženih z virusom, pod vplivom več razlogov: akutna bakterijska ali virusna okužba, cepljenje, stres itd.

Po mnenju večine raziskovalcev je danes okoli 80–90% prebivalstva okuženih z VEB. Primarna okužba se pogosteje pojavlja v otroštvu ali v mladosti. Načini prenosa virusa so različni: v zraku, v stiku z gospodinjstvom, transfuzijo, spolno, transplacentno. Po okužbi z EBV je lahko replikacija virusa v človeškem telesu in nastanek imunskega odziva asimptomatska ali manifestirana kot manjši znaki ARVI. Če pa se injicira velika količina okužbe in / ali se v določenem obdobju znatno zmanjša bolnikov imunski sistem, se lahko razvije slika okužbe mononukleoze. Obstaja več možnih izidov akutnega infekcijskega procesa:

  • obnovitev (virusna DNA se lahko odkrije le s posebnim pregledom v posameznih B-limfocitih ali epitelijskih celicah);
  • asimptomatski virus ali latentna okužba (virus se odkrije v slini ali limfocitih s PCR občutljivostjo 10 kopij na vzorec);
  • kronična ponavljajoča se okužba: a) kronična aktivna EBV okužba, kot je kronična infekcijska mononukleoza; b) generalizirana oblika kronične aktivne EBV okužbe s poškodbami CNS, miokarda, ledvic itd.; c) hemofagocitni sindrom, povezan z EBV; d) izbrisane ali atipične oblike okužbe z EBV: dolg subfebrilen nejasen izvor, sekundarna klinika imunske pomanjkljivosti - ponavljajoče se bakterijske, glivične, pogosto mešane okužbe dihal in prebavil, furunkuloza in druge manifestacije;
  • razvoj onkološkega (limfoproliferativnega) procesa (večkratni poliklonalni limfomi, nazofaringealni karcinom, levkoplakija jezika in ustne sluznice, rak želodca in črevesja itd.);
  • razvoj avtoimunske bolezni - sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, Sjogrenov sindrom itd. (treba je opozoriti, da se lahko zadnji dve skupini bolezni razvijeta po dolgem času po okužbi);
  • Glede na rezultate raziskav, ki jih je opravil naš laboratorij (in na podlagi številnih tujih publikacij), smo ugotovili, da ima lahko EBV pomembno vlogo pri pojavu sindroma kronične utrujenosti [4].

Najbližja in bolj oddaljena prognoza za bolnika z akutno okužbo z EBV je odvisna od prisotnosti in resnosti imunske disfunkcije, genetske dovzetnosti za določene bolezni, povezane z EBV (glejte zgoraj), pa tudi prisotnosti številnih zunanjih dejavnikov (stres, okužba, kirurški poseg, škodljivi učinki na okolje), ki poškodujejo imunski sistem. Ugotovljeno je bilo, da ima EBV velik nabor genov, kar mu v določeni meri omogoča, da se izogne ​​človeškemu imunskemu sistemu. Zlasti EBV proizvaja beljakovine - analoge številnih človeških interlevkinov in njihovih receptorjev, ki spremenijo imunski odziv [5]. Med aktivnim razmnoževanjem virus proizvaja beljakovine, podobne IL-10, ki zavirajo imunost celic T, funkcija citotoksičnih limfocitov, makrofagov pa moti vse faze delovanja naravnih celic ubijalk (to je najpomembnejših protivirusnih sistemov). Še en virusni protein (BI3) lahko tudi zavira imunost T-celic in blokira aktivnost celic ubijalca (z zaviranjem interlevkina-12). Druga lastnost EBV, tako kot drugi virusi herpesa, je visoka zmožnost, da se izogne ​​izpostavljanju določenih imunoglobulinov (ki so bili pridobljeni pred virusom pred njegovo mutacijo) in celic imunskega sistema gostitelja za določen čas. Tako je lahko reprodukcija EBV v človeškem telesu vzrok za poslabšanje (pojavljanje) sekundarne imunske pomanjkljivosti.

Klinične oblike kronične okužbe z virusom Epstein - Barr

Za kronično aktivno EBV okužbo (HAA EBI) je značilen dolg relapsni potek in prisotnost kliničnih in laboratorijskih znakov virusne aktivnosti [9]. Bolniki so zaskrbljeni zaradi šibkosti, potenja in pogosto - bolečine v mišicah in sklepih, kožnih izpuščajev, kašlja, težav z dihanjem v nosu, neugodja v grlu, bolečine, teže v desnem hipohondriju, prej neobičajnega za bolnika, glavobolov, omotice, čustvene labilnosti, depresivnih motenj, motnje spanja, izguba spomina, pozornosti, inteligence. Pogosto se pojavlja nizka telesna temperatura, povečanje limfnih vozlov, hepatosplenomegalija različne resnosti. Pogosto imajo ti simptomi valovit značaj. Včasih bolniki opisujejo svoje stanje kot kronično gripo.

Pri pomembnem deležu bolnikov s CA VEBI opazimo pojav drugih herpes, bakterij in glivičnih okužb (herpes labialis, genitalni herpes, drozg, vnetne bolezni zgornjih dihal in prebavil).

Za CA WEBI so značilni laboratorijski (posredni) znaki virusne aktivnosti, in sicer relativna in absolutna limfomocitoza, prisotnost atipičnih mononuklearnih celic, redkeje monocitoza in limfopenija, v nekaterih primerih anemija in trombocitoza. Pri preučevanju imunskega statusa bolnikov z XA WEBI je prišlo do spremembe v vsebini in funkciji specifičnih citotoksičnih limfocitov, naravnih celic ubijalk, zmanjšanega specifičnega humoralnega odziva (disimunoglobulinemija, dolgotrajna odsotnost imunoglobulina G (IgG) ali tako imenovanega pomanjkanja serokonverzije v pozni jedrski antigen virusa). neuspeh imunološkega nadzora razmnoževanja virusa, poleg tega pa je po naših podatkih več kot polovica bolnikov t produkti interferona (IFN), povišane vrednosti serumskega IFN, disimunoglobulinemija, virusna avidnost protiteles (njihova sposobnost močnega vezanja na antigen), zmanjšanje števila DR + limfocitov in pogosto povečanje ravni krožečih imunskih kompleksov in protiteles proti DNA.

Pri osebah s hudo imunsko pomanjkljivostjo se pojavljajo generalizirane oblike EBV okužbe s poškodbami centralnega in perifernega živčnega sistema (razvoj meningitisa, encefalitisa, cerebelarne ataksije, polradikuloneuritisa) ter poškodbe drugih notranjih organov (razvoj miokarditisa, glomerulonefritisa, limfocitnega intersticijskega pneumonitisa, hepatitisa). Generalizirane oblike okužbe z EBV so pogosto usodne [10, 15].

Za hemofagocitni sindrom, povezan z EBV, je značilen razvoj anemije ali pancitopenije. Pogosto se kombinira z HA WEBI, infekcijsko mononukleozo in limfoproliferativnimi boleznimi. V klinični sliki prevladujejo občasna zvišana telesna temperatura, hepatosplenomegalija, limfadenopatija, pancitopenija ali huda anemija, motnje delovanja jeter, koagulopatija. Za hemofagocitni sindrom, ki se razvija v ozadju infekcijske mononukleoze, je značilna visoka umrljivost (do 35%). Zgornje spremembe pojasnjujejo hiperprodukcijo pro-vnetnih citokinov (TNF, IL1 in več drugih) s T-celicami, okuženimi z virusom. Ti citokini aktivirajo fagocitni sistem (razmnoževanje, diferenciacijo in funkcionalno delovanje) v kostnem mozgu, periferni krvi, jetrih, vranici, bezgavkah. Aktivirani monociti in histiociti začnejo absorbirati krvne celice, kar vodi do njihovega uničenja. Preučujejo se bolj subtilni mehanizmi teh sprememb.

Izbrisane možnosti za kronično okužbo z EBV

Po naših podatkih HA WEBI pogosto poteka izbrisano ali pod masko drugih kroničnih bolezni.

Obstajata dve najpogostejši obliki latentne počasne okužbe z EBV. V prvem primeru so bolniki zaskrbljeni zaradi dolge subfebrilne nejasne geneze, slabosti, bolečine v perifernih bezgavkah, mialgije, artralgije. Značilna je tudi valovitost simptomov [11]. V drugi kategoriji bolnikov so poleg zgoraj omenjenih težav prisotni tudi označevalci sekundarne imunske pomanjkljivosti v obliki predhodno neobičajnih pogostih okužb dihal, kože, prebavil, genitalij, ki med terapijo ne izginejo ali se hitro ponovijo. Najpogosteje v zgodovini teh bolnikov so dolgotrajne stresne situacije, prekomerne duševne in fizične preobremenitve, redkeje - fascinacija s postom, modna prehrana itd. Pogosto se je opisano stanje razvilo po bolečini v grlu, akutnih okužbah dihal, gripi podobni bolezni. Za to vrsto okužbe je značilna tudi odpornost in trajanje simptomov - od šestih mesecev do 10 let ali več. Pri večkratnih preiskavah odkrijemo EBV v limfocitih sline in / ali perifernih krvnih celicah. Ponavljane poglobljene preiskave pri večini teh bolnikov praviloma ne omogočajo odkrivanja drugih vzrokov dolge subfebrilne bolezni in razvoja sekundarne imunske pomanjkljivosti.

Za diagnozo XA VEBI je zelo pomembno, da lahko v primeru trajne supresije virusne replikacije dosežemo dolgoročno remisijo pri večini bolnikov. Diagnoza HA WEBI je težka zaradi pomanjkanja specifičnih kliničnih označevalcev bolezni. Določen »prispevek« k poddijagnozi je posledica pomanjkanja ozaveščenosti zdravnikov o tej patologiji. Vendar pa je glede na progresivno naravo HA VEBI in resnost prognoze (tveganje za razvoj limfoproliferativnih in avtoimunskih bolezni, visoka smrtnost med razvojem hemofagocitnega sindroma) treba opraviti ustrezen pregled, če obstaja sum na CAA. Najbolj značilen kompleks kliničnih simptomov z HA VEBI je dolgo subfebrilno stanje, šibkost in zmanjšano delovanje, vneto grlo, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, motnje delovanja jeter, duševne motnje. Pomemben simptom je pomanjkanje popolnega kliničnega učinka konvencionalne terapije asteničnega sindroma, splošne terapije krepitve in predpisovanja antibakterijskih zdravil.

Pri diferencialni diagnozi HA WEBI je treba najprej izključiti naslednje bolezni:

  • druge intracelularne, vključno z virusnimi okužbami: HIV, virusni hepatitis, okužba s citomegalovirusom, toksoplazmoza itd.;
  • revmatične bolezni, vključno s tistimi, ki so povezane z okužbo z EBV;
  • onkološke bolezni.

Laboratorijske študije o diagnozi okužbe z EBV

  • CBC: lahko opazimo rahlo levkocitozo, limfomocitozo z atipičnimi mononuklearnimi celicami, v nekaterih primerih hemolitično anemijo zaradi hemofagocitnega sindroma ali avtoimunske anemije, morda trombocitopenijo ali trombocitozo.
  • Biokemijska analiza krvi: zaznava se povečanje ravni transaminaz, LDH in drugih encimov, beljakovin akutne faze, kot so CRP, fibrinogen itd.

Kot je navedeno zgoraj, vse te spremembe niso strogo specifične za okužbo z virusom EBV (lahko se odkrijejo tudi pri drugih virusnih okužbah).

  • Imunološka preiskava: zaželeno je ovrednotiti glavne kazalnike protivirusne zaščite: stanje sistema interferona, raven glavnih razredov imunoglobulinov, vsebnost citotoksičnih limfocitov (CD8 +), T-celice pomočnice (CD4 +).

Po naših podatkih obstajata dve vrsti sprememb v imunskem statusu okužbe z EBV: povečana aktivnost posameznih delov imunskega sistema in / ali neravnovesje in neuspeh drugih. Znaki protivirusne imunosti so lahko povišane ravni IFN v serumu, IgA, IgM, IgE, CIC, pogosto - pojav protiteles proti DNA, povečane ravni naravnih celic ubijalcev (CD16 +), T-celic pomočnic (CD4 +) in / ali citotoksičnih limfocitov (CD8 +).. Fagocitni sistem se lahko aktivira.

Po drugi strani se imunska disfunkcija / pomanjkanje pri tej okužbi kaže v zmanjšanju sposobnosti stimulacije proizvodnje IFN alfa in / ali gama, disimunoglobulinemije (zmanjšanje IgG, manj pogosto IgA, povečanje Ig M), zmanjšanje avidnosti protiteles (njihova sposobnost, da se trdno veže z antigenom)., zmanjšanje vsebnosti DR + limfocitov, CD25 + limfocitov, to je aktiviranih T-celic, zmanjšanje števila in funkcionalne aktivnosti naravnih celic ubijalk (CD16 +), T-celic pomočnic (CD4 +), citotoksičnih T-limfocitov (CD8 +), zmanjšanje funkcije Lan aktivnost fagocitov in / ali spremembe (distorzije) njihovega odziva na dražljaje, vključno imunomodulatorjev.

  • Serološke študije: povečanje titrov protiteles (AT) na antigene (AH) virusa je merilo za prisotnost okužbenega procesa v tem trenutku ali dokaz o stiku z okužbo v preteklosti. Pri akutni okužbi z virusom EBV, odvisno od stopnje bolezni, se v krvi določijo različni razredi AT do AGV, pri čemer pride do spremembe iz »zgodnjega« AT v »pozno«.

Specifični IgM-AT se pojavijo v akutni fazi bolezni ali v obdobju poslabšanja in po štirih do šestih tednih praviloma izginejo. IgG-AT proti EA (zgodaj) se pojavljajo tudi v akutni fazi, so označevalci aktivne virusne replikacije in se zmanjšajo po okrevanju za tri do šest mesecev. IgG-AT do VCA (zgodaj) se določijo v akutnem obdobju z največjim do drugega do četrtega tedna, nato pa se njihovo število zmanjša, mejna vrednost pa se ohrani dolgo časa. IgG-AT do EBNA se odkrije dva do štiri mesece po akutni fazi in njihova proizvodnja traja vse življenje.

Po naših podatkih se pri HA ABI pri več kot polovici bolnikov v krvi odkrijejo »zgodnji« IgG-AT, medtem ko se specifični IgM-AT odkrijejo veliko manj pogosto, medtem ko se vsebnost poznega IgG-AT do EBNA spreminja glede na stopnjo poslabšanja in imunosti.

Opozoriti je treba, da izvajanje seroloških študij v dinamiki pomaga pri ocenjevanju stanja humoralnega odziva in učinkovitosti protivirusnega in imunsko-korektivnega zdravljenja.

  • DNK diagnostika HA VEBI. Z metodo polimerazne verižne reakcije (PCR) določimo EBV DNA v različnih bioloških materialih: slini, serumu, levkocitih in limfocitih periferne krvi. Če je potrebno, izvedite študijo v vzorcih jetrne biopsije, bezgavk, črevesne sluznice itd. PCR diagnostična metoda, za katero je značilna visoka občutljivost, je našla uporabo na številnih področjih, kot so forenzike: zlasti v primerih, ko je treba določiti minimalne sledove DNA.

Uporaba te metode v klinični praksi za identifikacijo znotrajceličnega sredstva zaradi previsoke občutljivosti je pogosto težavna, saj ni mogoče razlikovati med zdravim nosilcem (minimalno količino okužbe) od manifestacij infekcijskega procesa z aktivno reprodukcijo virusa. Zato je za klinične študije s tehniko PCR z dano, nižjo občutljivostjo. Naše študije so pokazale, da z uporabo tehnike z občutljivostjo 10 kopij v vzorcu (1000 GE / ml v 1 ml vzorca) lahko identificiramo zdrave nosilce EBV, medtem ko zmanjšamo občutljivost metode na 100 kopij (10.000 GE / ml v 1 ml vzorca). možnost diagnosticiranja oseb s kliničnimi in imunološkimi znaki HA VEBI.

Opazovali smo bolnike s kliničnimi in laboratorijskimi podatki (vključno z rezultati seroloških raziskav), značilnimi za virusno okužbo, pri katerih je bila analiza EBV DNA v slini in krvnih celicah negativna. Pomembno je omeniti, da v teh primerih ni mogoče izključiti replikacije virusa v prebavnem traktu, kostnem mozgu, koži, bezgavkah itd. Samo ponovna preučitev v dinamiki lahko potrdi ali izključi prisotnost ali odsotnost XA EBI.

Za postavitev diagnoze XA WEBI, poleg opravljanja splošnega kliničnega pregleda, študije imunskega statusa (protivirusna imunost), DNK, diagnozo okužbe v različnih materialih v dinamiki, so potrebne serološke študije (ELISA).

Zdravljenje kronične okužbe z virusom Epstein - Barr

Trenutno ni splošno sprejetih shem zdravljenja HA BEI. Vendar pa sodobne zamisli o vplivu EBV na človeško telo in podatki o obstoječem tveganju za resne, pogosto smrtne bolezni kažejo na potrebo po terapiji in spremljanju pri bolnikih, ki trpijo zaradi HA VEBI.

Podatki iz literature in izkušnje našega dela nam omogočajo, da podamo patogenetsko utemeljena priporočila za zdravljenje HA WEBI. Pri kompleksnem zdravljenju te bolezni z uporabo naslednjih zdravil:

  • zdravila z interferonom alfa, v nekaterih primerih v kombinaciji z induktorji IFN [2] - (ustvarjanje protivirusnega stanja neokuženih celic, zatiranje razmnoževanja virusov, stimulacija naravnih celic ubijalk, fagociti);
  • nenormalni nukleotidi (zavirajo razmnoževanje virusa v celici);
  • imunoglobulini za intravensko dajanje (blokada "prostih" virusov v medcelični tekočini, limfi in krvi);
  • analogi hormona timusa (spodbujajo delovanje T-vezi, poleg tega stimulirajo fagocitozo);
  • glukokortikoidi in citostatiki (zmanjšanje virusne replikacije, vnetnega odziva in poškodbe organov).

Druge skupine zdravil imajo običajno podporno vlogo.

Pred začetkom zdravljenja je priporočljivo pregledati pacientove družinske člane zaradi izolacije virusa (s slino) in možnosti ponovne okužbe bolnika ter, če je potrebno, preprečiti replikacijo virusa pri družinskih članih.

  • Količina zdravljenja za bolnike s kronično aktivno EBV infekcijo (HAA EBI) se lahko razlikuje glede na trajanje bolezni, resnost stanja in imunske motnje. Zdravljenje se začne z imenovanjem antioksidantov in razstrupljanja. Pri zmernih in hudih primerih se začetne stopnje zdravljenja prednostno izvajajo v bolnišnici.

Izbrano zdravilo je interferon-alfa, v zmernih primerih je predpisano kot monoterapija [14]. Domače rekombinantno zdravilo reaferon se je dobro izkazalo (v smislu biološke aktivnosti in prenašanja), medtem ko so njegovi stroški bistveno nižji kot pri tujih partnerjih. Uporabljeni odmerki IFN-alfa se razlikujejo glede na težo, starost, prenašanje zdravila. Najmanjši odmerek je 2 milijona enot na dan (1 milijon enot dvakrat na dan intramuskularno), prvi teden vsak dan, nato trikrat na teden tri do šest mesecev. Optimalni odmerki so 4–6 milijonov U (2–3 milijona U dvakrat na dan).

IFN-alfa kot proinflamatorni citokin lahko povzroči gripi podobne simptome (zvišana telesna temperatura, glavobol, omotica, mialgija, artralgija, avtonomne motnje - spremembe krvnega tlaka, srčni utrip, redkeje dispeptični pojavi).

Resnost teh simptomov je odvisna od odmerka in individualne tolerance zdravila. To so prehodni simptomi (izginejo v 2 do 5 dneh od začetka zdravljenja), nekateri od njih pa so nadzorovani s predpisovanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil. Pri zdravljenju z IFN-alfa, reverzibilno trombocitopenijo, nevtropenijo se lahko pojavijo kožne reakcije (srbenje, razni razni izpuščaji), redko - alopecija. Dolgotrajna uporaba IFN-alfa v velikih odmerkih lahko vodi do imunske disfunkcije, klinično manifestirane furunkuloze, drugih pustularnih in virusnih kožnih lezij.

Pri zmernih in hudih primerih, pa tudi z neučinkovitostjo zdravil z IFN-alfa, je treba na zdravljenje povezati anomalne nukleodite (valaciklovir (valtrex), ganciklovir (cymevene) ali famciclovir (famvir)).

Potek zdravljenja z nenormalnimi nukleotidi mora biti vsaj 14 dni, prvih sedem dni, po možnosti intravensko dajanje zdravila.

V primerih hude infuzije HAA kompleksna terapija vključuje tudi pripravke imunoglobulina za intravensko dajanje v odmerku 10–15 g. Če je potrebno (glede na rezultate imunološkega pregleda), imunokorrektorji s sposobnostjo aktiviranja T ali hormoni timusa (timogen, immunofan, tactivin, in drugi) v enem do dveh mesecih s postopnim preklicem ali prehodom na vzdrževalne odmerke (dvakrat na teden).

Zdravljenje okužbe z EBV je treba izvesti pod nadzorom kliničnega krvnega testa (enkrat na 7-14 dni), biokemično analizo (enkrat mesečno, po potrebi pogosteje) in imunološki test po enem do dveh mesecih.

  • Zdravljenje bolnikov z generalizirano okužbo z EBV poteka v bolnišnici skupaj z nevropatologom.

Za protivirusno zdravljenje s pripravki IFN-alfa in nenormalnimi nukleotidi se najprej dajejo sistemski kortikosteroidi v odmerkih: parenteralno (v smislu prednizolona) 120-180 mg na dan ali 1,5–3 mg / kg, uporaba pulzne terapije Metipred 500 je mogoča. odmerek IV kapalno, ali znotraj 60-100 mg na dan. Pripravke za plazmo in / ali imunoglobuline za intravensko dajanje dajemo intravensko. V primeru hude zastrupitve je indicirana uporaba raztopin za razstrupljanje, plazmafereze, hemosorpcije, antioksidantov. V hudih primerih se uporabljajo citostatiki: etopozid, ciklosporin (sandimunski ali consuprene).

  • Zdravljenje bolnikov z okužbo z EBV, zapleteno zaradi HFS, je treba opraviti v bolnišnici. Če je HPS vodilna v klinični sliki in napovedi življenja, se zdravljenje začne z dajanjem velikih odmerkov kortikosteroidov (blokada produkcije vnetnih citokinov in fagocitne aktivnosti), v najhujših primerih s citostatiki (etopozid, ciklosporin) na podlagi uporabe nenormalnih nukleotidov [13].
  • Zdravljenje bolnikov z latentno izbrisano okužbo z EBV se lahko izvaja ambulantno; zdravljenje vključuje imenovanje interferona-alfa (možna je izmenjava s pripravki, ki inducirajo IFN). V primeru nezadostne učinkovitosti so povezani nenormalni nukleotidi, imunoglobulinski pripravki za intravensko dajanje; glede na rezultate imunološkega pregleda so predpisani imunokorrektorji (T-aktivatorji). V primeru tako imenovanega »prevoza« ali »asimptomatske latentne okužbe« s prisotnostjo specifičnega imunskega odziva na razmnoževanje virusa, se opazovanje in laboratorijsko spremljanje (CBC, biokemija, PCR diagnostika, imunološki pregled) opravi po treh do štirih mesecih.

Zdravljenje je predpisano ob nastopu klinike EBV ali ob nastanku znakov TAB.

Vodenje kompleksne terapije z vključitvijo zgoraj navedenih zdravil vam omogoča, da dosežete odpust bolezni pri nekaterih bolnikih z generalizirano obliko bolezni in hemofagocitnim sindromom. Pri bolnikih z zmernimi manifestacijami XA WEBI in v primerih izbrisanega poteka bolezni je učinkovitost terapije večja (70-80%) poleg kliničnega učinka, pogosto je mogoče doseči supresijo replikacije virusa.

Po prekinitvi razmnoževanja virusa in doseganju kliničnega učinka je pomembno podaljšati remisijo. Prikazano je izvajanje zdraviliškega zdravljenja.

Paciente je treba obveščati o pomembnosti spoštovanja režima dela in počitka, prehrane, omejevanja / prenehanja uživanja alkohola; v stresnih situacijah je potrebna pomoč psihoterapevta. Poleg tega, če je potrebno, izvedite podporno imunsko-korektivno terapijo.

Tako je zdravljenje bolnikov s kronično virusno okužbo Epstein - Barr kompleksno, izvaja se pod laboratorijskim nadzorom in vključuje uporabo zdravil alfa-alfa, nenormalnih nukleotidov, imunomodulatorjev, imunotropnih nadomestnih zdravil, glukokortikoidnih hormonov, simptomatskih sredstev.

Literatura
  1. Gurtsevich V.E., Afanasyeva T. A. Geni Epstein-Barr latentne okužbe (EBV) in njihova vloga pri pojavljanju neoplazij // Russian Journal. 1998; V. 2, št. 1: 68-75.
  2. Didkovsky N. A., Malashenkova I. K., Tazulakhova E. B. Interferonski induktorji - nov obetajoči razred imunomodulatorjev // Alergologija. 1998. № 4. S. 26-32.
  3. Egorova O. N., Balabanova R. M., Chuvirov G. N. Vrednost protiteles proti virusom herpetike, ugotovljenih pri bolnikih z revmatičnimi boleznimi // Terapevtski arhiv. 1998. № 70 (5). 41-45.
  4. Malashenkova I. K., Didkovsky N. A., Govorun V. M., Ilina E.N., Tazulakhova E. B., Belikova M. M., Shchepetkova I. N. Na vprašanje o vlogi virusa Epstein-Barr v sindrom kronične utrujenosti in imunska disfunkcija.
  5. Binokularni dakritem za mikrosporne protokole iz Združenih držav Amerike 2000, 3: 379-386.
  6. Cruchley A.T., Williams D. M., Niedobitek G. Virus Epstein-Barr: biologija in bolezen // Oral Dis 1997 May; 3 Dodatek 1: S153-S156.
  7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski in Dorothy H. Crawford A. Vdori in izhodi infuzije EBV // Trendi v mikrobiologiji. 2000, 8: 185-189.
  8. Iskanje biologije virusa in njegovega gostitelja // Aktualno mnenje o imunologiji. 1999. 11: 365-370.
  9. Kragsbjerg P. Kronična aktivna mononukleoza // Scand. J. Infect. Dis. 1997, 29 (5): 517-518.
  10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Primer cerebelarnega meningo-encefalitisa, ki ga je povzročil virus Epstein-Barr (EBV): uporabnost Md za izboljšanje Gd za odkrivanje lezij // No To Shinkei. 2000. Jan. 52 (1): 37-42.
  11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Periodična bolezen, povezana z okužbo z virusom Epstein-Barr // Clin. Okužite. Dis. Jan. 22 (1): 22-27.
  12. Okano M. Epstein-Barr virus človeških bolezni Acta Paediatr. 1998 Jan; 87 (1): 11-18.
  13. Okuda T., Yumoto Y. Reaktivni hemofagocitni sindrom povezan s kombinirano kemoterapijo s steroidno pulzno terapijo // Rinsho Ketsueki. 1997. Aug; 38 (8): 657-62.
  14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. okužba z infekcijo z interferonom alfa virusom // Leuk. Res. 1997. okt. 21 (10): 941-50.
  15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Huda kronična aktivna Epstein-Barr virusna okužba, ki jo spremlja virusno povezan hemofagocitni sindrom, cerebelarna ataksija in encefalitis // Psychiatry Clin. Neurosci. 1998 Aug; 52 (4): 449-52.

IK Malashenkova, kandidat medicinskih znanosti

N. A. Didkovsky, dr. Med., Profesor

J. Sh. Sarsania, kandidat medicinskih znanosti

M.A. Zharova, E.N. Litvinenko, I.N. Shchepetkova, L.I. Chistova, O.V. Pichuzhkina

Raziskovalni inštitut za fizikalno-kemijsko medicino, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

T. S. Guseva, O.V. Parshina

Inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo. Gamalei RAMS, Moskva

Klinična ilustracija primera kronične aktivne EBV okužbe s hemofagocitnim sindromom

33-letni bolnik I.L. je 20. marca 1997 prišel v Laboratorij za klinično imunologijo Znanstveno-raziskovalnega inštituta Fizikalno-kemijskega inštituta, pri čemer se je pritoževal zaradi dolgotrajne vročine, hude šibkosti, znojenja, bolečine v žrelu, suhega kašlja, glavobola, zasoplosti med gibanjem, palpitacije srca, motenj spanja. čustvena labilnost (povečana razdražljivost, občutljivost, solza), pozabljivost.

Iz anamneze: jeseni 1996, po hudi bolečini v grlu (hudi vročici, zastrupitvi, limfadenopatiji), so se pojavile zgoraj navedene pritožbe, vztrajno se je povečala ESR, spremembe v levkocitozi (monocitoza, levkocitoza), odkrila je anemijo. Ambulantno zdravljenje (antibiotično zdravljenje, sulfonamidi, preparati železa itd.) Je bilo neučinkovito. Stanje se je postopoma poslabšalo.

Ob vstopu: t telo - 37,8 ° C, koža visoke vlažnosti, huda bledica kože in sluznice. Limfni vozli (submandibularni, maternični, aksilarni) so povečani na 1-2 cm, z gosto elastično konsistenco, boleče, ne spajkane na okoliška tkiva. Žrela je hiperemična, edematna, faringitis pojav, tonzile so povečane, ohlapne, zmerno hiperemične, jezik prevlečen z belo-sivo patino, hiperemično. V pljučih dihanje s trdo senco, razpršeno suho piskanje pri vdihavanju. Meje srca: levo se poveča za 0,5 cm levo od srednjeklavikularne črte, ohranijo se srčni zvoki, kratek sistolični šum nad vrhom, nepravilen ritem, ekstrasistola (5-7 min), srčni utrip 112 112 min, BP - 115/70 mm Hg Čl. Trebuh je otečen, zmerno boleč s palpacijo v desnem hipohondru in vzdolž debelega črevesa. Glede na ultrazvočni pregled trebušnih organov, se rahlo poveča velikost jeter in v manjši meri vranica.

Od laboratorijskih testov je normokromna anemija pritegnila pozornost z zmanjšanjem Hb na 80 g / l z anizocitozo, poikilocitozo, polikromofilijo eritrocitov; retikulocitoza, normalna vsebnost železa v serumu (18,6 μm / l), Coombsova negativna reakcija. Poleg tega so opazili levkocitozo, trombocitozo in monocitozo z velikim številom atipičnih mononuklearnih celic, pospešeno ESR. Pri biokemičnih krvnih preiskavah je prišlo do zmernega povečanja transaminaz, CK. EKG: sinusni ritem, nenormalen, atrijski in prekatni utrip, srčni utrip do 120 na minuto. Električna os srca se odkloni v levo. Kršitev intraventrikularne prevodnosti. Zmanjšanje napetosti v standardnih vodih, difuzne spremembe v miokardu, v prsih so opazili spremembe, značilne za miokardno hipoksijo. Tudi imunski status je bil bistveno okrnjen - vsebnost imunoglobulina M (IgM) je bila povečana, imunoglobulini A in G (IgA in IgG) pa zmanjšani, prevalenca nizko-avidnih protiteles, to je funkcionalno okvarjenih protiteles, povečanje ravni serumskega IFN, zmanjšana sposobnost proizvodnje IFN kot odziv na številne spodbude.

Povečali smo titre protiteles IgG proti zgodnjim in poznim virusnim antigenom (VCA, EA EBV). Med virološko študijo (v dinamiki) s polimerazno verižno reakcijo (PCR) smo odkrili EBV DNA v perifernih krvnih levkocitih.

Opravili smo poglobljeno revmatološko preiskavo in onkološko preiskavo v tej in kasnejših hospitalizacijah, izključili pa smo tudi druge somatske in nalezljive bolezni.

Bolnika so diagnosticirali na naslednji način: kronična aktivna EBV okužba, zmerna hepatosplenomegalija, fokalni miokarditis, somatogeno povzročena dolgotrajna depresija; virusno povezan hemofagocitni sindrom. Imunske pomanjkljivosti; kronični faringitis, bronhitis mešane virusne in bakterijske etiologije; kronični gastritis, enteritis, dysbiosis črevesne flore.

Kljub pogovoru je bolnik kategorično zavrnil uvedbo glukokortikoidov in zdravil z alfa-interferonom. Zdravili so se, vključno z antivirusnim zdravljenjem (intravensko virolex v enem tednu, s prehodom na zovirax 800 mg 5-krat na dan), imunokorjektivno terapijo (timogen po režimu, cikloferon 500 mg po režimu, imunofan po režimu), nadomestno zdravljenje (oktagam) 2,5 g dvakrat intravensko kapljično), ukrepi za razstrupljanje (infuzija hemodeza, enterosorpcija), antioksidantna terapija (tokoferol, askorbinska kislina), uporabljeni presnovni zdravili (Essentiale, riboxin), predpisana je bila vitaminska terapija (multivitamini z mikro t elementov).

Po zdravljenju se je bolnikova temperatura vrnila v normalno stanje, šibkost, potenje se je zmanjšalo, nekateri kazalniki imunskega statusa pa so se izboljšali. Vendar pa ni bilo mogoče popolnoma zavreti replikacije virusa (EBV se je še naprej zaznal v levkocitih). Klinična remisija ni trajala dolgo - po enem mesecu in pol ponovnem eksacerbacijo. V študiji so poleg znakov aktivacije virusne okužbe, anemije, pospešene ESR, odkrili visoke titre protiteles proti salmoneli. Izvedeno ambulantno zdravljenje glavnih in s tem povezanih bolezni. Hudo poslabšanje se je začelo januarja 1998 po akutnem bronhitisu in faringitisu. Po laboratorijskih podatkih je bila v tem obdobju anemija utežena (do 76 g / l) in povečalo se je število atipičnih mononuklearnih celic v krvi. Opaženo je bilo povečanje hepatosplenomegalije, v žrelu so bili ugotovljeni Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Ureaplasma Urealiticum v urinu. Tako se je povečalo število sočasnih okužb bolnika, kar je pokazalo tudi povečanje pomanjkanja imunosti. Zdravljenje z induktorjem interferona, nadomestnim zdravljenjem z aktivatorji T, antioksidanti, presnovki in dolgotrajno razstrupljanje. Do junija 1998 je bil dosežen opazen klinični in laboratorijski učinek, bolniku je bilo priporočeno, da nadaljuje s presnovo, antioksidantom in imunosupresivnim zdravljenjem (timogen itd.). Pri ponovnem pregledu jeseni 1998 EBV v slini in limfocitih ni bil odkrit, čeprav je ostala zmerna anemija in imunska disfunkcija.

Tako je bil bolnik I., star 33 let, akutna okužba z virusom EBV kronično, zapleten zaradi razvoja hemofagocitnega sindroma. Kljub dejstvu, da je bilo možno doseči klinično remisijo, potrebuje bolnik dinamično opazovanje, da bi nadzoroval tako EBV replikacijo kot pravočasno diagnozo limfoproliferativnih procesov (glede na visoko tveganje za njihov razvoj).