Pljuča so otekla: simptomi, kako prepoznati in zagotoviti učinkovito prvo pomoč

Pljučni edem je resno stanje, ki ogroža ne samo zdravje, ampak tudi človeško življenje. Pojavi se lahko iz več razlogov pri ljudeh skoraj vseh starosti, vendar je vedno spremljajo številni značilni simptomi.

V času, ko opazimo, da so pljuča otekla, prepoznamo simptome - ne le strokovni zdravnik se lahko spopade s tem, ampak tudi osebo brez posebnega izobraževanja, ki je pozoren na sebe in svoje sorodnike.

Mehanizem razvoja edema

Običajno je pljučno tkivo sestavljeno iz niza drobnih, zračnih mehurčkov - alveole. Če se v zraku tekočina začne kopičiti v alveolah - kot posledica potenja iz cirkulacijskega in limfnega sistema - pride do pljučnega edema.

Mehanizem nastanka tega patološkega stanja je naslednji:

  • Zaradi stagnacije v majhnem pljučnem krogu krvnega obtoka moti odtok krvi in ​​limfe ter poveča intravaskularni pritisk v pljučnih kapilarah in limfnih žilah.
  • Kri in limfa se kopičita v žilah in začneta prodirati skozi stene v pljučne strukture alveolov - nastane tako imenovani tekoči izliv.
  • Infiltracija tekočine ali transudata v alveole premakne zrak iz njih in znatno zmanjša njihovo dihalno površino. Stanje se poslabša, ko se poveča količina transudata v pljučih - opazimo učinek "notranjega utapljanja", ko se pljuča napolnijo z vodo in ne morejo v celoti delovati.
  • Transudat je zelo bogat z beljakovinami in se zato zlahka peni pri stiku z zrakom v alveolah. Nastala pena oteži dihanje.
  • Posledično postane dihanje skoraj nemogoče, kisik ne vstopi v krvni obtok, pride do hipoksije in smrti.

1. Kardiogena - to je povezana z boleznimi srca in krvnih žil: akutni srčni napad, okvare srca, kardioskleroza, huda hipertenzija. V tem primeru stagnacija v majhnem krogu krvnega obtoka izhaja iz dejstva, da srce ne obvladuje svojih funkcij in ne more popolnoma črpati krvi skozi pljuča.

2. Kardiogeni:

  • Hidrostatični edem se pojavi zaradi povečanja intrakapilarnega tlaka v pljučih zaradi pljučne embolije, pnevmotoraksa, tumorjev, bronhialne astme in tujih teles v dihalnih poteh;
  • Membranogeni edem se razvije s povečanjem prepustnosti pljučnih kapilar zaradi sindroma dihalne stiske (sepsa, poškodba prsnega koša, pljučnice), aspiracijskega sindroma (bruhanje ali vnos pljuč v pljuča), sindroma vdihavanja in zastrupitve (zastrupitev s strupenimi snovmi, vključno z endotoksini in s temi snovmi, vključno z endotoksini..

Simptomi: od prvih znakov do nevarne oblike

Predhodniki pljučnega edema pri odraslih so naslednji simptomi in znaki:

  • pojav kratkovidnosti in zadušitve, ki niso odvisni od telesne dejavnosti;
  • kašelj ali neugodje za prsnico pri najmanjšem naporu ali ležanju;
  • Orthopnea je prisiljen pokončni položaj pacienta, ki ga predpostavlja, ker ne more popolnoma dihati, ko leži.

Z naraščajočim edemom in disfunkcijo povečanega območja pljuč se bolnikovo stanje hitro poslabša in najprej se lahko pojavi "modra" in nato "siva" hipoksija:

Simptomi pljučnega edema, vzroki, zdravljenje in učinki

Resno in življenjsko nevarno stanje, v katerem se tekočina nabira v pljučnem tkivu, se imenuje pljučni edem. Patologija je iz različnih razlogov, vendar ima vedno številne značilne simptome. Ko je težava ugotovljena, je treba zdravljenje začeti takoj. Ker veliko organov trpi zaradi pomanjkanja kisika. Pozna diagnoza in pozna zdravstvena oskrba sta lahko usodni.

Pljučni edem

Pljučni edem je pljučna insuficienca, ki jo spremlja bogat dostop do pljuč transudata iz kapilar. Patologija je posledica povečanega pritiska v žilah in vdora tekočine v alveole in pljuča. Edem spremlja kršitev izmenjave plina in razvoj acidoze in hipoksije v tkivih. Kopičenje tekočine prispeva k zmanjšanju onkotičnega in povečanega hidrostatskega krvnega tlaka.

Bolezen se lahko pojavi pri ljudeh različnih starosti. To težavo lahko prepozna vsaka oseba, ki je pozorna na njihovo zdravje. Bolniki čutijo akutno pomanjkanje zraka in težko zadušitev. Če ni ukrepov za oživljanje, se oseba zaduši.

Pogosto postane pljučni edem vzrok smrti in zato zahteva takojšnjo hospitalizacijo in nujno strokovno pomoč. Zaradi hitrega polnjenja alveole s tekočino je kisik težko premikati. Oseba s pljučnim edemom čuti akutno pomanjkanje kisika in začne zadušiti. V tem primeru se to zgodi med nočnim spanjem.

Problem povzročajo različni negativni procesi v telesu.

Pogosto je edem posledica spremembe krvnega tlaka, ko postane nižji ali višji.

Patologija je lahko zaplet pri različnih boleznih v pediatriji, pulmologiji, kardiologiji, urologiji, ginekologiji in gastroenterologiji. Da bi zdravnik našel pravo zdravljenje pljučnega edema, mora zdravnik preučiti patofiziologijo, simptome in naravo poteka bolezni.

Vzrok problema so lahko bolezni srca, infuzijsko zdravljenje brez uporabe diuretikov, poškodbe prsnega koša, bolezni dihal, odpoved jeter ali ledvic, delovanje strupenih snovi. Včasih so spodbudni dejavniki akutne nalezljive bolezni in hude nevrološke bolezni.

Vrste bolezni

Glede na razloge, ki so povzročili težavo, obstajata dve vrsti pljučnega edema: kardiogeni in ne-kardiogeni.

Kardiogeni tip se pojavi, ko je srčna insuficienca levega prekata in motnje cirkulacije v žilah, ki sodelujejo pri prenosu krvi iz srca v pljuča in obratno. Glavni vzroki za patologijo so: bolezen srca, miokardni infarkt, arterijska hipertenzija, angina. Za potrditev diagnoze bolniki merijo tlak v kapilarah pljuč, ki se dvigne nad 30 mm Hg. Najpogosteje se pljučni edem ponoči ponoči v posteljnih bolnikih.

Glavni vzroki za to patologijo so: napake srca in krvnih žil, miokarditis, akutna odpoved levega prekata, miokardni infarkt, zastoj krvi in ​​srčne napake.

Glavni znaki kardiogenega edema so:

  • povečanje kašlja;
  • zadušitev;
  • overhidacija tkiva;
  • kratka sapa;
  • ločevanje izpljunka;
  • suhe krpe;
  • nestabilen krvni tlak;
  • tahikardijo in hudo bolečino v prsih.

Kardiogeni tip poteka hitro in pacientu je zelo malo časa za prvo pomoč. Najvišja stopnja umrljivosti je ta vrsta.

Ne-kardiogeni tip povzroča povečanje vaskularne prepustnosti in prodiranja tekočine skozi steno pljučnih kapilar. Alveole so napolnjene s tekočino, izmenjava plina pa je motena. Patologija se razvije pri ledvični odpovedi, sepsi, pnevmoklerozi, jetrni cirozi, pljučnem raku in zasvojenosti z drogami. Tudi ogroženi so ljudje, ki dolgo časa jemljejo acetilsalicilno kislino. Dokaz ne-kardiogenega edema je dober pritisk in srčni volumen.

Alergično

Pojavlja se s preobčutljivostjo na določene alergene. Izzvati težavo lahko zdravljenje ali ugriz žuželke. Če vzrok alergijskega pljučnega edema ni pravočasno odpravljen, se lahko pojavita anafilaktični šok in smrt.

Mehanizem razvoja pljučnega edema je hiter in brez nujne pomoči, posledice so lahko usodne. Značilni znaki so otekanje na različnih delih telesa: veke, ustnice, nazofarinks, obraz, grlo. To stanje se pojavi nenadoma, začne se z rdečico in srbenjem kože. Nato pride do stiskanja v prsih, hripanje, težko dihanje in zasoplost. Redko se lahko pojavijo bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in inkontinenca blata in urina.

Edino učinkovito zdravljenje je odpraviti alergen. Da bi olajšali bolnikovo stanje, ga je treba namestiti.

Ostro

Akutni pljučni edem se razvije zelo hitro do približno 4 ure. Tudi s takojšnjo oživitvijo ni mogoče preprečiti smrti. To je zato, ker je količina seruma, zbrane v pljučih, taka, da dihanje postane skoraj nemogoče. V nekaterih primerih lahko napad ustavimo z zdravili.

Glavni dejavniki, ki izzovejo patologijo, so: anafilaksija in miokard. Lahko je tudi posledica hudih poškodb glave, encefalitisa in meningitisa.

Interstitial

Srčna astma je manifestacija intersticijskega pljučnega edema. Fizično ali čustveno prenapetost lahko povzroči takšno stanje. V bistvu se problem ponoči počuti. Prvi alarmni zvonec je rahel kašelj. Ampak ne posvečajo pozornosti njemu in težava se poslabša: pojavi se kratka sapa in oseba ne more dihati do vrha. Potem se zaradi kislinske izgube pojavi glavobol in omotica. Na koži se pojavi znoj, začne se obilno slinjenje in nasolabialni trikotnik postane modri.

Bolezen je dobro zdravljiva. Toda v odsotnosti pravočasne terapije prehaja v najbolj nevarno stopnjo - alveolarno.

Carmine

Karminski pljučni edem je dobil ime zaradi značilne rdeče barve pljučnega tkiva. Ta težava se pojavi kot posledica omejevanja dihalnih gibov in zapoznelega izmetanja krvi iz pljuč. V krvnih žilah je zastoj krvi in ​​povečan intrakapilarni tlak. Takšen edem je zelo pogost pri splošnem prekomernem ohlajanju telesa.

Razvrstitev pljučnega edema

Vsaka bolezen ima svojo klasifikacijsko kodo. Pljučnemu edemu je dodeljena koda v skladu s številko IB 10. Razvrstitev bolezni je odvisna od vzrokov pljučnega edema. Lahko je membranska in hidrostatična.

Prvi izzovejo toksine različnega izvora, zato se pogosto imenujejo strupeni. Pojavi se pri vdihavanju bencina, lepila in zastrupitve z arzenom, alkohola, barbituratorjev. Pogosto je asimptomatska in zazna le po radiografiji. Potek bolezni je precej zapleten in v prvih minutah lahko ustavi dihanje ali srčno popuščanje. Funkcija možganov je oslabljena.

Drugi se lahko kaže kot zaplet kardiovaskularnih bolezni. Skupina tveganja vključuje osebe, starejše od 40 let. Redko se problem pojavi pri majhnih otrocih s prirojeno srčno boleznijo. Pojavi se pri boleznih, ki jih spremlja povečan pritisk.

Glede na obliko zapletov pri pljučnem edemu se uporablja naslednja klasifikacija patoloških tipov:

  • Alveolar. Smatra se, da je najbolj nevarna smrt.
  • Interstitial Dobro se lahko zdravi.

Razvrstitev resnosti je naslednja:

  • Prvi ali nedonošen. Značilna je motnja frekvence in ritma dihanja, pojavlja se kratka sapa.
  • Drugi. Obstaja hripanje, povečana kratka sapa.
  • Tretjič. Simptomi so poslabšani in slišni ljudem okrog, tudi na daljavo.
  • Četrtič. Hudi simptomi edema.

Patogeneza pljučnega edema

Patogeneza patologije se razlikuje glede na bolezen. Znaki pljučnega edema se lahko med seboj razlikujejo in se razlikujejo od vsake bolezni. Običajno dihalni sistem vsebuje 600 ml krvi. Ta volumen nadzoruje onkotski tlak. Hitrost penetracije tekočine skozi stene kapilar je pod hidrostatičnim tlakom. Pod vplivom določenih faktorjev se onkotski tlak zniža, hidrostatični tlak pa se poveča in permeabilnost alveolokapilarne membrane je motena, zaradi česar se pojavi otekanje dihalnega organa.

Najpogosteje pride do pljučnega edema pri bolezni srca. V zgodnjem otroštvu se začnejo razvijati žilne patologije, ki so vključene v prenos krvi. S starostjo se vaskularne bolezni razvijejo v srčno popuščanje mitralne zaklopke.

V začetni fazi bolezni srca in ožilja se tekočina filtrira v intersticijska tkiva. Krvni obtok je moten, gibanje krvi se upočasni. Potem se prepustnost sten poveča, celice se napolnijo z beljakovinskimi elementi. Tekočina se združuje s kisikom in tvori penjeno maso, ki preprečuje vstop kisika. Poveča se pritisk in razvije se hipoksija. Motnje v mikrocirkulaciji se povečajo v majhnem krogu in poveča izliv eksudata.

Cikel se izkaže - srčno popuščanje povzroči otekanje in to prispeva k napredovanju bolezni. Negativne spremembe se pojavijo v vseh kapilarah in v najmanjših žilah, ki skupaj zagotavljajo pretok krvi iz srca v pljuča.

Patogeneza edema dihalnih organov je razvrščena na naslednji način:

  • Miokardni infarkt in pljučna tromboembolija. Vzrok problema je napaka v desnem prekatu, ki vodi do pljučnega edema.
  • Hipertenzija. Postopek poteka podobno, z edino razliko, da so v njej vključeni aortni ventili.
  • Pljučni edem po operaciji. Zmanjšuje se delovanje dihalnega sistema, kar lahko povzroči zastojne procese in kopičenje tekočine.
  • Hipotermija, strahovi, fizične prenapetosti in prekomerno razburjenje živčnega sistema povzročajo kopičenje krvi v pljučih.

Traumatska poškodba možganov. Pojavijo se srčno popuščanje in pljučni edem.

Diagnoza pljučnega edema

Poseben pomen pri pljučnem edemu je diagnoza. Ker je odvisno od tega, kako pravilni bodo terapevtski ukrepi. Edina izjema so primeri, ko je bolnik v resnem stanju in potrebuje nujno stabilizacijo. Če je bolnik stabilen, potem potem, ko oceni njegovo splošno fizično stanje, mu dajo instrumentalne in laboratorijske teste.

Predhodno diagnozo se lahko opravi med pregledom bolnika na podlagi naslednjih simptomov:

  • hudo stanje;
  • značilne pritožbe;
  • otekle vene na vratu;
  • pretirano znojenje, razbarvanje kože.

Izvedite študijo o plinih v krvi. V začetni fazi bolezni je prisotna blaga hipokapnija, z razvojem parcialnega tlaka ogljikovega dioksida (PaCO2) in parcialnega tlaka kisika v arterijski krvi (PaO2). V kasnejši fazi se PaO2 zmanjša, PaCO2 pa se poveča. Biokemijska analiza krvi (sečnina, celokupni proteini, testi delovanja jeter, kreatinin, koagulogram) pomaga razlikovati vzroke problema.

Bolniki naredijo kardiogram, ki ga pogosto določa miokardna ishemija, hipertrofija levega prekata, aritmija. Ta vrsta pregleda je potrebna za potrditev ali izključitev srčne narave bolezni.

Obvezno s pljučnim edemom naredimo rentgenske žarke. Radiografija bo določila zmanjšanje preglednosti organov in razpršeno temnenje pljučnih polj. Na slikah bo strokovnjak lahko določil razširitev korenin pljuč in meja srca. V osrednjem delu dihalnega organa pri alveolarnem tipu patologije se vizualizira zatemnitev, ki je oblikovana kot metulj. Včasih je zabeležen plevralni izliv. Razlikovanje kardiogenega ali nekardiogenega tipa omogoča kateterizacijo pljučne arterije. V ta namen se v pljučno arterijo vstavi kateter, s katerim merimo krvni tlak.

Bolj informativen za pljučni edem je CT. Ta raziskovalna metoda je prednostna za edem srca. Med študijo so odkrili odebelitev intralobularnega in interlobularnega intersticija v zgornjem delu organa. Določena je tudi sprememba barve pljučnega tkiva, kar kaže, da je napolnjena s tekočino.

Simptomi pljučnega edema

Problem diagnosticiranja bolezni je v tem, da nima vedno izrazitih simptomov. Zato je pomembno vedeti, kako prepoznati pljučni edem. Včasih mu sledijo omotica, šibkost, glavobol, piskanje in suhi kašelj. Takšne simptome opazimo pri pljučnem edemu nekaj ur pred napadom, ko se celice tkiva organa napolnijo s tekočino.

Povečanje simptomov v kardiogeni obliki je možno nekaj dni pred napadom. Srčna astma se pojavi ponoči ali ob zori. Dispneja bi morala povzročiti alarm, ker je to tista, ki je prva alarmna naprava. Potem je kašelj, težko dihanje in zadušitev. Z razvojem bolezni se tekočina v alveolah zmeša z zrakom. Rezultat je moker kašelj, ki ga spremlja ločitev rožnatega penastega izpljunka. Dih postane hrapav.

Pljučni edem pri kršenju sistema jeter ali ledvic se kaže v izrazitem pomanjkanju sape pri bolniku med počitkom in hitrim srčnim utripom.

Značilni znaki intersticijskega edema so obilno znojenje, cianoza nohtov in ustnic. Tudi krvni tlak se poveča. Dih postane intenziven in ga spremlja hripanje.

Pri alveolarnem tipu je izražena respiratorna odpoved, difuzna cianoza, oteženo dihanje, otekanje žil na vratu in zabuhlost obraza. Tudi na določeni razdalji se mokro, piskanje izrazito zaskoči.

Pri vseh vrstah zabuhlosti dihalnega organa se pojavi zmedenost in letargija, pulz postane filiformen, dihanje je plitvo. Obstaja povečano znojenje, hladno okončine in bledica kože. Krvni tlak se zmanjša, srčni utrip je šibek. Pacient ugotavlja povečan občutek tesnobe, zmanjšano delovno sposobnost in šibkost.

Da bi pravilno diagnosticirali, je treba preučiti, kateri simptomi pljučnega edema, in nato predpisati zdravljenje.

Posledice bolezni

Vsaka oseba mora vedeti, kako nevarno je otekanje organa dihanja. Ker ima lahko pljučni edem resne posledice. Pod delovanjem nekaterih dejavnikov vodi do sproščanja tekočine v pljučno tkivo, ki se ne absorbira nazaj.

Pogosto je smrt posledica pljučnega edema. Po prekinitvi napada in preprečevanju zadušitve začnejo zdravljenje. V odsotnosti terapije lahko patologija sproži zaplete, kot je ponavljajoča se pljučnica. Dolgotrajna odpoved dihanja negativno vpliva na vse notranje organe: moten je krvni obtok možganov, razvija se kardioskleroza in se pojavi poškodba ishemičnih organov. Bolezni zahtevajo stalno zdravljenje z zdravili.

Naslednji zapleti so najpogostejši:

  • Kardiogeni šok. Zaradi kopičenja tekočine v dihalnem organu pri starejših ljudeh se razvije srčno popuščanje. Krv v organe se zmanjša. Do 90% primerov se konča s smrtjo bolnika.
  • Asistola. Srčni sistem popolnoma preneha delovati. Povzročajo problem pljučnega infarkta ali tromboembolije. Srčna astma povzroča pljučni edem in poslabša bolnikovo stanje.
  • Pneumotoraks. Razvito na ozadju edema. Značilna je kopičenje zraka v plevralni votlini.

Zgodnje zdravljenje daje pozitivne obete za nadaljnji razvoj. Terapija pod nadzorom strokovnjakov bo pomagala ustaviti poškodbe organov in razvoj pljučnice.

Kako zdraviti pljučni edem

Pri pljučnem edemu je treba najprej dati prvo pomoč bolnikom. Umirijo se, ker stres poslabša splošno stanje. Da bi zagotovili dotok krvi v spodnje okončine, sedi. Tudi ta drža zmanjšuje stiskanje prsnega koša in izboljšuje izmenjavo plina. Pogosto imajo bolniki sluz s pljučnim edemom, v sedečem položaju pa je tveganje za zadušitev čim manjše.

Bodite prepričani, da odprete okno za prost dostop kisika. V zamašenosti se stanje bolnika poslabša. Puls in dihanje bolnika se nenehno spremljata. Z zvišanim tlakom mu dajo tableto nitroglicerina. Če je bolnik nezavesten ali ima nizek pritisk, je to zdravilo zanj kontraindicirano. V primeru znakov klinične smrti se pred prihodom rešilca ​​opravi posredna masaža srca.

Po napadu pljučnega edema se začne glavno zdravljenje. Glede na resnost bolezni in stanje bolnika je lahko čas zdravljenja drugačen. Skladnost z vsemi kliničnimi priporočili zdravnikov zagotavlja stabilizacijo stanja in preprečevanje razvoja zapletov.

Prva pomoč

Ob prihodu posadka rešilca ​​naredi EKG. Nato s posebno masko dobite vlažen kisik. Ta metoda dobave kisika bolniku z pljučnim edemom omogoča zmanjšanje penjenja. Pri pljučnem edemu ekipa ambulantne enote pripravi dva katetra za bolnika, ki nadzoruje tlak v pljučih in arterijah. Da bi odpravili pomanjkanje kisika, se pacienti zdravijo s kisikom.

Po opravljeni prvi pomoči zdravniki skrivajo pomoč, odločajo, kaj bodo naredili. V večini primerov se pacienta odpelje v bolnišnico na oddelku za intenzivno nego.

Droge

Pri pljučnem edemu zdravljenje temelji na uporabi tablet in zdravil. Bolnikom je predpisan intravenski nitroglicerin za lajšanje pljučnega edema. Diuretiki (furosemid) so predpisani za zmanjšanje zabuhlost in zmanjšanje povratnega venskega pretoka. Natrijev nitroprusid učinkovito pomaga nevtralizirati obremenitev srca.

Glede na osnovno bolezen se uporablja promedol ali morfij (za težave s srcem), deksametazon, suprastin ali prednizon (za alergije). Bolezni notranjih organov zdravimo z antibiotiki. Nekatera zdravila, kot so ganglio blokatorji (trimetafan, azametonijev bromid), lahko dosežejo dobre rezultate. Hitro zmanjšajo pritisk v majhnem krogu in stabilizirajo stanje bolnikov.

Zdravljenje na domu

Te bolezni ne zdravite sami. Med zdravljenjem v bolnišnici je priporočljiva uporaba tradicionalne medicine. Pomoč domača sredstva lahko le v primeru, ko oseba ve, kako odstraniti oteklina z njihovo pomočjo.

Domače zdravljenje temelji na uporabi zeliščnih decoctions in oblog. Juha, kuhana na medu in janežem, ima odlične izkašljevalne lastnosti. Ta juha se pije na prazen želodec večkrat na dan. Tudi široko uporabljen etanol za vdihavanje alkohola. Alkoholne hlape olajšajo dihanje.

Učinkovito pomaga pri reševanju problema odkritja lanenih semen. Uporablja se vsaj šestkrat pol kozarca naenkrat. Odvarka češnjevih stebel in lanenih semen pomaga preprečevati patologijo.

Pene

Glavni problem te patologije je nastajanje penaste tekočine, ki otežuje dihanje. Zato je potrebna uporaba defoamerjev za pljučni edem. Univerzalno sredstvo za odkup pene je etilni alkohol. V ta namen uporabimo vdihavanje zraka z vlaženim etanolom. Drugo učinkovito sredstvo, ki ima hiter učinek, je anti-fomosilan.

Zdravljenje pljučnega edema mora biti sistematično. To bo doseglo trajnostni rezultat.

Napovedovanje in preprečevanje pljučnega edema

S pljučnim edemom je prognoza zelo resna. Brez nujne oživitve se smrt zgodi v 100% primerov. Prva zadušitev, potem koma in smrt. Umrljivost v alveolarnem tipu doseže do 50%, pri miokardnem infarktu pa več kot 90%. Prav tako je treba opozoriti, da se lahko tudi po olajšanju napada pojavijo zapleti. Tudi po odpravi vzroka težave se lahko pojavi relaps.

Ugoden izid je možen z zgodnjim zdravljenjem in zgodnjim odkrivanjem osnovne bolezni. Pri srčnih boleznih morajo bolniki zdraviti svojo osnovno bolezen. V praksi je bilo dokazano, da to zmanjšuje tveganje zapletov in nenadne smrti.

Prognoza za pozne pritožbe za zdravstveno oskrbo je neugodna zaradi velike verjetnosti smrti.

Glavno preventivno merilo patologije je strogo upoštevanje vseh priporočil zdravnika. Zato morate nenehno jemati droge. Priporočljivo je tudi, da se držite diete, da zmanjšate vnos soli (dnevna količina ne presega 5 mg). Količina porabljene tekočine ne sme presegati več kot 2 litra na dan. Nujno je treba izvajati preprečevanje nalezljivih bolezni, alergij in skrbno uporabljati strupena zdravila.

Potrebno je normalizirati fizično in dihalno obremenitev. Treba se je zaščititi pred psiho-čustvenimi motnjami. Pri ponovljenem edemu je potrebno izvesti postopek izolirane ultrafiltracije krvi. Redno morate obiskati zdravnika, da lahko pravočasno odkrijete kakršne koli negativne spremembe v telesu in jih takoj odpravite.

Zavedanje o vzrokih in posledicah pljučnega edema se lahko hitro odzove na kakršnekoli negativne spremembe v telesu. Tako bo oseba lahko rešila in podaljšala svoje življenje. Ne smemo pozabiti, da je terapija pomembna in nepogrešljiva stopnja, ki povečuje možnosti za preživetje. Glavna stvar je, da ne ignoriramo simptomov bolezni in da pravočasno ukrepamo, da jo odpravimo.

Pišem članke na različnih področjih, ki v določeni meri vplivajo na tako bolezen kot edem.

Pljučni edem

Pljučni edem je akutna pljučna insuficienca, povezana z masovnim sproščanjem transudata iz kapilar v pljučno tkivo, kar vodi do infiltracije alveolov in ostre motnje pljučne izmenjave plina. Pljučni edem se kaže v mirovanju, tiščanju v prsih, zadušitvi, cianozi, kašlju s penjenim krvavim izpljunkom in mehurčkim dihanjem. Diagnoza pljučnega edema vključuje auskultacijo, radiografijo, EKG, echoCG. Zdravljenje pljučnega edema zahteva intenzivno nego, vključno s kisikovim zdravljenjem, uvedbo narkotičnih analgetikov, sedativov, diuretikov, antihipertenzivnih zdravil, srčnih glikozidov, nitratov, beljakovin.

Pljučni edem

Pljučni edem je klinični sindrom, ki ga povzroča znojenje tekočega dela krvi v pljučnem tkivu, ki ga spremlja kršitev plinske izmenjave, razvoj tkivne hipoksije in acidoze. Pljučni edem lahko oteži potek različnih bolezni v pulmologiji, kardiologiji, nevrologiji, ginekologiji, urologiji, gastroenterologiji in otorinolaringologiji. Če ni pravočasno zagotoviti potrebne pomoči, je lahko pljučni edem usoden.

Vzroki pljučnega edema

V kardiološki praksi je lahko pljučni edem zapleten z različnimi boleznimi srčno-žilnega sistema: aterosklerotično in post-infarktno kardiosklerozo, akutnim miokardnim infarktom, infekcijskim endokarditisom, aritmijami, hipertenzijo, srčnim popuščanjem, srčnim popuščanjem, srčnim popuščanjem, srčnim popuščanjem, srčnim popuščanjem, t Pogosto se pljučni edem razvije na podlagi prirojenih in pridobljenih srčnih okvar - aortne insuficience, mitralne stenoze, anevrizme, aortne koarktacije, odprtega arterijskega kanala, DMPP in VSD, Eisenmengerjevega sindroma.

V pulmologiji lahko pljučni edem spremljajo hudi potek kroničnega bronhitisa in lobarne pljučnice, pnevmoskleroza in emfizem, bronhialna astma, tuberkuloza, aktinomikoza, tumorji, PEH, pljučno srce. Razvoj pljučnega edema je možen s poškodbami prsnega koša, ki jih spremlja sindrom dolgotrajnega drobljenja, plevritisa, pnevmotoraksa.

V nekaterih primerih je pljučni edem zaplet nalezljivih bolezni, ki se pojavljajo s hudo zastrupitvijo: SARS, gripa, ošpice, škrlatinka, davica, oslovski kašelj, tifus, tetanus, otroška paraliza.

Pljučni edem pri novorojenčkih je lahko povezan s hudo hipoksijo, prezgodnjim rokom in bronhopulmonalno displazijo. Pri pediatriji obstaja nevarnost pljučnega edema pri vseh stanjem, povezanih z motnjami prehodnosti dihalnih poti - akutnim laringitisom, adenoidom, tujki dihalnega trakta itd.

V nefrologiji, akutnem glomerulonefritisu, nefrotičnem sindromu lahko ledvična odpoved vodi do pljučnega edema; v gastroenterologiji - črevesna obstrukcija, jetrna ciroza, akutni pankreatitis; v nevrologiji - kap, subarahnoidna krvavitev, encefalitis, meningitis, tumorji, TBI in operacija možganov.

Pogosto se pljučni edem razvije kot posledica zastrupitve s kemičnimi snovmi (polimeri, ki vsebujejo fluor, organofosforne spojine, kisline, kovinske soli, plini), zastrupitev z alkoholom, nikotinom, zdravili; endogena zastrupitev z obsežnimi opeklinami, sepso; akutne zastrupitve z zdravili (barbiturati, salicilati itd.), akutne alergijske reakcije (anafilaktični šok).

V porodništvu in ginekologiji je pljučni edem najpogosteje povezan z razvojem eklampsije pri nosečnicah in sindromom hiperstimulacije jajčnikov. Možen razvoj pljučnega edema na podlagi dolgotrajne mehanske ventilacije z visokimi koncentracijami kisika, nenadzorovano intravensko infuzijo raztopin, torakocentezo s hitro enostopenjsko evakuacijo tekočine iz plevralne votline.

Razvrstitev pljučnega edema

Glede na sprožilne mehanizme izoliramo kardiogeni (srčni), ne-kardiogeni (respiratorni distresni sindrom) in mešani pljučni edem. Izraz noncardiogenic pulmonary edem združuje različne primere, ki niso povezani s srčno-žilnimi boleznimi: nefrogene, toksične, alergijske, nevrogene in druge oblike pljučnega edema.

Glede na varianto poteka se razlikujejo naslednje vrste pljučnega edema:

  • fulminantna - razvija se hitro, v nekaj minutah; vedno usodna
  • akutno - hitro raste, do 4 ure; celo z neposrednimi ukrepi za oživljanje ni vedno mogoče izogniti se smrtnemu izidu. Akutni pljučni edem se običajno razvije z miokardnim infarktom, TBI, anafilaksijo itd.
  • subakutni - ima valovit tok; simptomi se razvijajo postopoma, nato rastejo, nato pa se spuščajo. Ta varianta poteka pljučnega edema je opažena pri endogeni zastrupitvi različnih genez (uremija, odpoved jeter itd.)
  • dolgotrajno - se razvija v obdobju od 12 ur do več dni; se lahko nadaljujejo izbrisani brez značilnih kliničnih znakov. Dolgotrajni pljučni edem najdemo pri kroničnih pljučnih boleznih, kroničnem srčnem popuščanju.

Patogeneza

Glavni mehanizmi za razvoj pljučnega edema so močno povečanje hidrostatskega tlaka in zmanjšanje onkotičnega (koloidno-osmotskega) tlaka v pljučnih kapilarah, pa tudi poslabšanje prepustnosti alveolarne kapilarne membrane.

Začetni stadij pljučnega edema je povečana filtracija transudata v intersticijsko pljučno tkivo, ki ni uravnotežena z obratno sesanjem tekočine v žilno posteljo. Ti procesi ustrezajo intersticijski fazi pljučnega edema, ki se klinično manifestira v obliki srčne astme.

Nadaljnje premikanje beljakovinskega transudata in pljučnega surfaktanta v lumen alveolov, kjer se mešajo z zrakom, spremlja nastajanje obstojne pene, ki preprečuje vstop kisika v alveolarno-kapilarno membrano, kjer pride do izmenjave plina. Te motnje so značilne za alveolarno stopnjo pljučnega edema. Dispneja, ki je posledica hipoksemije, prispeva k zmanjšanju intratorakalnega pritiska, kar povečuje pretok krvi v desno srce. Hkrati se tlak v pljučni cirkulaciji še bolj poveča, potenje transudata v alveolah pa se poveča. Tako se oblikuje mehanizem začaranega kroga, ki povzroča napredovanje pljučnega edema.

Simptomi pljučnega edema

Pljučni edem se ne razvije vedno nenadoma in nasilno. V nekaterih primerih so pred njenimi prodromalnimi znaki, vključno s šibkostjo, omotičnostjo in glavobolom, tiščanjem v prsih, tahipnejo, suhim kašljem. Ti simptomi se lahko pojavijo nekaj minut ali ur pred razvojem pljučnega edema.

Klinika za srčno astmo (intersticijski pljučni edem) se lahko razvije ob kateremkoli času dneva, pogosteje pa se ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah. Napad srčne astme lahko izzove fizični napor, psihoemocionalni stres, hipotermija, tesnobne sanje, premik v vodoravni položaj in drugi dejavniki. Ko se to zgodi, se nenadoma zaduši ali paroksizmalni kašelj, zaradi česar bolnik sedi. Intersticijski pljučni edem spremlja pojav cianoze ustnic in nohtov, hladnega znoja, eksophtalmov, agitacije in motoričnega nemira. Objektivno se je pokazala BH 40-60 na minuto, tahikardija, zvišan krvni tlak, sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic. Dihanje okrepljeno, stridoroznoe; s suho avskultacijo, se lahko sliši hripanje; odsotne so vlažne hale.

V fazi alveolarnega pljučnega edema se razvije huda respiratorna odpoved, huda kratka sapa, difuzna cianoza, zabuhlost obraza, otekanje žil na vratu. V daljavi se sliši oddaljen dih; Auskultativno so bile določene mokre hruške različnih velikosti. Pri vdihavanju in kašljanju iz bolnikovega usta se sprošča pena, ki je zaradi potenja krvnih celic pogosto rožnate barve.

Ko pljučni edem hitro poveča inhibicijo, zmedenost, do komo. V terminalnem stadiju pljučnega edema se krvni tlak zmanjšuje, dihanje postane površinsko in periodično (Cheyne-Stokesovo dihanje), pulzno-nitasto. Smrt bolnika z pljučnim edemom nastane zaradi zadušitve.

Diagnostika

Poleg ocene fizikalnih podatkov so laboratorijske in instrumentalne študije izjemno pomembne pri diagnozi pljučnega edema. Za proučevanje plinov v krvi v pljučnem edemu je značilna določena dinamika: v začetni fazi je zabeležena zmerna hipokapnija; potem, ko napreduje pljučni edem, se zmanjša PaO2 in PaCO2; v pozni fazi opazimo povečanje PaCO2 in zmanjšanje PaO2. Indeksi CBS kažejo na respiratorno alkalozo. Merjenje CVP v pljučnem edemu kaže na njegovo povečanje na 12 cm vode. Čl. in še več.

Za razlikovanje vzrokov pljučnega edema se izvede biokemična študija krvnih parametrov (CPK-MB, kardiospecifični troponini, sečnina, skupni proteini in albumini, kreatinin, testi jetrne funkcije, koagulogram itd.).

Pri elektrokardiogramu s pljučnim edemom se pogosto zaznajo znaki hipertrofije levega prekata, miokardne ishemije in različnih aritmij. Glede na ultrazvok srca se vizualizirajo cone miokardne hipokinezije, kar kaže na zmanjšanje kontraktilnosti levega prekata; iztisna frakcija se zmanjša, končni diastolični volumen se poveča.

Rentgenska slika prsnega koša razkriva razširitev meja srca in korenin pljuč. Z alveolarnim edemom pljuč v osrednjih predelih pljuč je razviden enakomeren simetrični izpad v obliki metulja; manj pogosto - osrednje spremembe. Prisotnost plevralnega izliva zmernega ali velikega volumna. Kateterizacija pljučne arterije omogoča diferencialno diagnozo med kardiogenim in kardiogenim pljučnim edemom.

Zdravljenje pljučnega edema

Pljučni edem se zdravi v intenzivni negi pod stalnim nadzorom oksigenacijskih in hemodinamskih parametrov. Nujni ukrepi v primeru pljučnega edema vključujejo pacientu sedenje ali pol sedenje (z dvignjenim vzglavjem), nalaganje zapestij ali manšet na udih, vroče kopel za noge, krvavitev, ki pomaga zmanjšati venski vračanje v srce. V primeru pljučnega edema je bolj smiselno dovajati vlažen kisik s pomočjo sredstev proti penjenju - anti-fomosilana, etilnega alkohola. Če je potrebno, se bolnika nato prenese v ventilator. Če obstajajo dokazi (npr. Za odstranitev tujega telesa ali izsesavanje vsebine iz dihalnih poti), se izvede traheostomija.

Za zatiranje delovanja dihalnega centra pri pljučnem edemu je indicirano vnos narkotičnih analgetikov (morfina). Diuretiki (furosemid in drugi) se uporabljajo za zmanjšanje bcc in dehidriranje pljuč. Zmanjšanje naknadne obremenitve se doseže z dajanjem natrijevega nitroprusida ali nitroglicerina. Pri zdravljenju pljučnega edema opazimo dober učinek pri uporabi ganglio blokatorjev (azametonijev bromid, trimetaphan), ki omogoča hitro zmanjšanje tlaka v pljučnem obtoku.

Po indikacijah so bolnikom s pljučnim edemom predpisani srčni glikozidi, antihipertenzivi, antiaritmični, trombolitični, hormonski, antibakterijski, antihistaminiki, infuzije beljakovin in koloidne raztopine. Po olajšanju pljučnega edema se zdravi glavna bolezen.

Prognoza in preprečevanje

Ne glede na etiologijo je prognoza za pljučni edem vedno zelo resna. Pri akutnem alveolarnem edemu pljuč smrtnost doseže 20-50%; če se pojavijo edemi v ozadju miokardnega infarkta ali anafilaktičnega šoka, smrtnost presega 90%. Tudi po uspešnem lajšanju pljučnega edema so možni zapleti v obliki ishemične poškodbe notranjih organov, kongestivne pljučnice, atelektaze pljuč in pnevmokleroze. V primeru, da glavni vzrok pljučnega edema ni izločen, je verjetnost njegovega ponovitve visoka.

Zgodnja patogenetska terapija, izvedena v intersticijski fazi pljučnega edema, pravočasno odkrivanje osnovne bolezni in ciljno zdravljenje pod vodstvom specialista ustreznega profila (pulmolog, kardiolog, specialist za nalezljive bolezni, pediater, nevrolog, otolaringolog, nefrolog, gastroenterolog itd.) V veliki meri prispevajo k ugodnemu izidu..

Simptomi, vzroki in zdravljenje pljučnega edema

Kaj je pljučni edem?

Pljučni edem je hudo patološko stanje, povezano z masovnim sproščanjem nevnetnega transudata iz kapilar v intersticij pljuč, nato v alveole. Postopek vodi do zmanjšanja funkcij alveol in slabše izmenjave plina, razvije se hipoksija. Sestava krvi v krvi se bistveno spremeni, kar poveča koncentracijo ogljikovega dioksida. Poleg hipoksije se pojavi huda depresija funkcij centralnega živčnega sistema. Prekoračitev normalne (fiziološke) ravni intersticijske tekočine vodi do edema.

Intersticij vsebuje: limfne žile, elemente vezivnega tkiva, medcelično tekočino, krvne žile. Celoten sistem je prekrit z visceralno pleuro. Razvejane votle cevi in ​​cevi so kompleks, ki sestavlja pljuča. Celoten kompleks je potopljen v intersticij. Intersticij tvorijo plazme, ki zapušča krvne žile. Nato se plazma absorbira nazaj v limfne žile, ki tečejo v veno cavo. V skladu s tem mehanizmom zunajcelična tekočina v celice dostavlja kisik in potrebna hranila, odstranjuje presnovne produkte.

Kršitev števila in odtoka medcelične tekočine vodi do pljučnega edema:

kadar povečanje hidrostatskega tlaka v krvnih žilah pljuč povzroči povečanje medcelične tekočine, se pojavi hidrostatični edem;

povečanje je posledica prekomerne filtracije plazme (na primer: z aktivnostjo vnetnih mediatorjev) se pojavi membranski edem.

Ocena države

Odvisno od hitrosti prehoda intersticijskega obdobja edema v alveolarno, se oceni stanje bolnika. V primeru kroničnih bolezni se edem razvije bolj gladko, pogosteje ponoči. Takšne edeme droge dobro ustavijo. Edem, povezan z okvarami mitralne zaklopke, miokardnim infarktom, poškodbo pljučnega parenhima hitro narašča. Stanje se hitro poslabšuje. Edem v akutni obliki pušča zelo malo časa za odziv.

Prognoza bolezni

Napoved pljučnega edema je neugodna. To je odvisno od vzrokov dejanskega otekanja. Če edem ni kardiogeni, ga je mogoče dobro zdraviti. Kardiogeni edemi je težko aretirati. Po daljšem zdravljenju po kardiogenih edemih je stopnja preživetja med letom 50%. V obliki strele - rešiti osebo pogosto ne uspe.

Za toksični edem je napoved zelo resna. Ugodna prognoza pri jemanju velikih odmerkov diuretikov. To je odvisno od individualne reakcije telesa.

Diagnostika

Slika katerekoli vrste pljučnega edema je svetla. Zato je diagnoza enostavna. Za ustrezno zdravljenje je treba ugotoviti vzroke za edeme. Simptomi so odvisni od oblike edema. Za fulminantno obliko je značilno hitro naraščanje dušenja in zastoja dihanja. Akutna oblika ima bolj izrazite simptome, v nasprotju s subakutnim in podaljšanim.

Simptomi pljučnega edema

Glavni simptomi pljučnega edema so:

cianoza (obraz in sluznice pridobijo modrikast odtenek);

tiščanje v prsih, bolečina zaradi pritiska;

slišijo se rožnati hripavci;

z naraščajočim kašljem - penasti rožnati sputum;

s poslabšanjem izpljunka iz nosu;

oseba je prestrašena, zavest je lahko zmedena;

znoj, znoj in hladen znoj;

povečan srčni utrip do 200 utripov na minuto. Zlahka preide v življenjsko nevarno bradikardijo;

krvni tlak.

Pljučni edem je bolezen, ki se sama po sebi ne pojavi. Številne patologije lahko vodijo do edema, včasih sploh niso povezane z boleznimi bronhopulmonalnih in drugih sistemov.

Vzroki pljučnega edema

Vzroki pljučnega edema so:

Sepsa. Značilno je, da eksogeni ali endogeni toksini vstopijo v krvni obtok;

Preveliko odmerjanje nekaterih zdravil (NSAID, citostatiki);

Radialna poškodba pljuč;

Preveliko odmerjanje narkotičnih snovi;

Miokardni infarkt, bolezni srca, ishemija, hipertenzija, katera koli bolezen srca v fazi dekompenzacije;

Zastoji v pravem krogu krvnega obtoka, ki se pojavijo med bronhialno astmo, emfizemom in drugimi pljučnimi boleznimi;

Ostro ali kronično zmanjšanje beljakovin v krvi. Hipoalbuminemija se pojavi pri jetrni cirozi, nefrotičnem sindromu in drugih ledvičnih boleznih;

Infuzije v velikih količinah brez prisilne diureze;

Zastrupitev s strupenimi plini;

Šok za hude poškodbe;

Biti na visoki nadmorski višini;

Vrste pljučnega edema

Obstajata dve vrsti pljučnega edema: kardiogeni in ne-kardiogeni. Obstaja tudi tretja skupina pljučnega edema (nanaša se na nekardiogeni) - strupeni edem.

Kardiogena oteklina (otekanje srca)

Kardiogeni edem je vedno posledica akutne odpovedi levega prekata, obvezne stagnacije krvi v pljučih. Miokardni infarkt, okvare srca, stenokardija, arterijska hipertenzija, odpoved levega prekata - glavni vzroki kardiogenega edema. Za povezavo pljučnega edema s kroničnim ali akutnim srčnim popuščanjem izmerite kapilarni tlak v pljučih. V primeru kardiogenega edema se tlak dvigne nad 30 mm Hg. Čl. Kardiogeni edem povzroča transudacijo tekočine v intersticijskem prostoru, nato v alveole. Ponoči so opaženi napadi intersticijskega edema (paroksizmalna kratka sapa). Bolnik nima dovolj zraka. Auskultacija določa težko dihanje. Dihanje se je povečalo, kot ste izdihovali. Asfiksija je glavni simptom alveolarnega edema.

Za kardiogeni edem so značilni naslednji simptomi: t

inspiracijsko dispnejo. Za bolnika je značilen sedeči položaj, v ležečem položaju se poveča kratkotrajnost dihanja;

hiperhidracija tkiv (edem);

suho žvižganje, spreminjanje v vlažne klokotine;

rožnati penečast sputum;

nestabilen krvni tlak. Težko je normalizirati. Znižanje stopnje lahko vodi do bradikardije in smrti;

hude bolečine v prsih ali v prsih;

Na elektrokardiogramu se odčita hipertrofija levega atrija in prekata, včasih blokada leve noge snopa njegovega.

Hemodinamični pogoji kardiogenega edema

kršitev sistole levega prekata;

Glavni vzrok kardiogenega edema je disfunkcija levega prekata.

Kardiogene edeme je treba razlikovati od nekardiogenega edema. Pri kardiogenih edemih so spremembe v kardiogramu manj izrazite. Kardiogeni edem poteka hitreje. Čas za nujno oskrbo je manj kot pri drugačni obliki edema. S smrtnim izidom pogosteje pride do kardiogenega edema.

Toksični pljučni edem

Toksični edem ima določene posebne značilnosti. Obstaja obdobje, ko edem še ni prisoten, obstaja samo refleksna reakcija telesa na draženje. Opeklina pljučnega tkiva, opeklina dihal povzroči refleksni krč. To je kombinacija simptomov lezij dihal in resorpcijskih učinkov strupenih snovi (strupi). Toksični edem se lahko razvije ne glede na odmerek zdravil, ki so ga povzročili.

Zdravila, ki lahko povzročijo edeme pljuč:

nesteroidna protivnetna zdravila.

Dejavniki tveganja za pojav toksičnih edemov so starost, dolgoročno kajenje.

Razvita sta 2 obliki in neuspešna. Obstaja tako imenovana "neumna" oteklina. Zaznava se lahko z rentgenskim pregledom pljuč. Določena klinična slika takšnega edema je praktično odsotna.

Zanj je značilna periodičnost. Ima 4 obdobja:

Refleksne motnje. Zanj so značilni simptomi draženja sluznic: solzenje, kašljanje, zasoplost. Obdobje je nevarno z dihanjem in srčnim zastojem;

Skrito obdobje razdražuje. Lahko traja od 4 do 24 ur. Značilna klinična blaginja. Temeljit pregled lahko pokaže znake bližnjega edema: bradikardija, pljučni emfizem;

Neposredno pljučni edem. Pretok je včasih počasen, doseže 24 ur. Najpogosteje se simptomi povečajo v 4-6 urah. V tem obdobju se temperatura dvigne, v krvni formuli je nevtrofilna levkocitoza, obstaja nevarnost kolapsa. Razvita oblika toksičnega edema ima četrto obdobje popolnega edema. Zaključeno obdobje ima "modro hipoksemijo". Cianoza kože in sluznice. Zaključeno obdobje poveča hitrost dihanja do 50-60 krat na minuto. Živahno dihanje se sliši na daljavo, sputum zmešan s krvjo. Poveča se strjevanje krvi. Razvija se plazemska acidoza. Za sivo hipoksemijo je značilen hujši potek. Pridružite vaskularnim zapletom. Koža dobi bledo sivkast odtenek. Okončine so hladne. Vlaknasti pulz in padec do kritičnih vrednosti krvnega tlaka. Takšno stanje prispeva k telesni aktivnosti ali nepravilnemu prevozu pacienta;

Zapleti. Pri zapuščanju obdobja neposrednega pljučnega edema obstaja tveganje za sekundarni edem. Povezan je z odpovedjo levega prekata. Pljučnica, pnevmoskleroza, emfizem - pogosti zapleti zaradi zdravil, strupeni edemi. Ob koncu tretjega tedna se lahko pojavi »sekundarni« edem v ozadju akutnega srčnega popuščanja. Redko pride do poslabšanja latentne tuberkuloze in drugih kroničnih bolezni. Depresija, zaspanost, astenija.

S hitrim in učinkovitim zdravljenjem se začne obdobje povratnega razvoja edema. Ne spada v glavna obdobja strupenega edema. Vse je odvisno od kakovosti zagotovljene pomoči. Kašelj in kratka sapa se zmanjšata, cianoza se zmanjša, hripanje v pljučih izgine. Na rentgenskih žarkih je opazno izginotje velikih, nato majhnih žarišč. Slika periferne krvi se normalizira. Obdobje okrevanja od strupenega edema je lahko več tednov.

V redkih primerih lahko toksikološki edem povzroči toksični edem. Katalizator za edem je lahko velika količina vbrizgane tekočine, nedavno zdravljenje z glukokortikoidi, večplodna nosečnost, anemija, nestabilna hemodinamika pri ženskah.

Klinične manifestacije bolezni:

Ključni simptom je respiratorna odpoved;

Hude bolečine v prsih;

Cianoza kože in sluznice;

Hipotenzija v kombinaciji s tahikardijo.

Toksični edem se razlikuje od kardiogenega edema zaradi dolgotrajnega poteka in vsebnosti majhne količine beljakovin v tekočini. Velikost srca se ne spremeni (redko se spremeni). Venski tlak je pogosto v normalnih mejah.

Diagnoza toksičnega edema ni težavna. Izjema je bronhoreja s FOS zastrupitvijo.

Nekardiogeni pljučni edem

Pojavi se zaradi povečane vaskularne prepustnosti in visoke filtracije tekočine skozi steno pljučnih kapilar. Z veliko količino tekočine se delo plovil poslabša. Tekočina začne polniti alveole in izmenjava plina je motena.

Vzroki nekardiogenega edema:

stenoza ledvične arterije;

masivno odpoved ledvic, hiperalbuminemija;

pnevmotoraks lahko povzroči enostranski nekardiogeni pljučni edem;

hud astmatični napad;

vnetne bolezni pljuč;

aspiracija vsebine želodca;

šok, zlasti pri sepsi, aspiraciji in nekrozi trebušne slinavke;

vdihavanje strupenih snovi;

velike transfuzije zdravil;

pri starejših bolnikih, ki dolgo časa jemljejo acetilsalicilno kislino;

Za jasno razlikovanje med edemi je treba sprejeti naslednje ukrepe: t

preučevanje zgodovine bolnika;

uporabljajo metode neposrednega merjenja centralne hemodinamike;

ocenijo območje, ki ga je prizadela miokardialna ishemija (encimske analize, EKG).

Za razlikovanje ne-kardiogenih edemov bo glavni kazalnik merjenje tlačnega tlaka. Normalni srčni pretok, pozitivni rezultati kliničnega pritiska kažejo na nekardiogeno naravo edema.

Učinki pljučnega edema

Ko je oteklina ustavljena, je še prezgodaj za dokončanje zdravljenja. Po zelo hudem stanju pljučnega edema se pogosto pojavijo resni zapleti:

sekundarne okužbe. Najpogosteje se razvije pljučnica. Glede na zmanjšano imunost lahko tudi bronhitis povzroči neželene zaplete. Pljučnica s pljučnim edemom je težko zdraviti;

hipoksija, značilna za pljučni edem, prizadene vitalne organe. Najbolj resne posledice lahko vplivajo na možgane in srčno-žilni sistem - učinki edemov so lahko nepopravljivi. Motnje možganskega obtoka, kardioskleroza, srčno popuščanje brez močne farmakološke podpore so usodne;

ishemična poškodba mnogih organov in telesnih sistemov;

pnevmofibroza, segmentne atelektaze.

Nujna oskrba za pljučni edem

Potreben je za vsakega bolnika z znaki pljučnega edema. Poudarki v nujni oskrbi:

pacientu je treba dati pol sedeč položaj;

vdihavanje (odstranjevanje) pene iz zgornjih dihalnih poti. Aspiracija se opravi z vdihavanjem kisika preko 33% etanola;

nujno vdihavanje kisika (terapija s kisikom);

odstranitev sindroma akutne bolečine z nevroleptiki;

okrevanje srčnega utripa;

korekcija ravnovesja elektrolitov;

normalizacija kislinsko-baznega ravnovesja;

normalizacija hidrostatskega tlaka v pljučnem obtoku. Uporabljeni narkotični analgetiki "Omnopon", "Promedol". Zavirajo dihalni center, lajšajo tahikardijo, zmanjšujejo pretok venske krvi, znižujejo krvni tlak, zmanjšujejo tesnobo in strah pred smrtjo;

vazodilatatorji (aerosol "Nitromint"). Sredstva zmanjšujejo žilni tonus, intratorakalni krvni volumen. Pripravki nitroglicerina olajšujejo odtok krvi iz pljuč, ki delujejo na periferno žilno odpornost;

nalaganje venskih ovinkov na spodnjih okončinah. Postopek je potreben za zmanjšanje CSC - stare učinkovite metode. Zdaj za dehidracijo pljučnega parenhima uporabite 40 mg lasixa intravensko. Delovanje furosemida (lasix) se razvije v nekaj minutah, traja do 3 ure. Zdravilo je sposobno v kratkem času odstraniti 2 litra urina. Zmanjšan volumen plazme s povečanim koloidnim osmotskim tlakom spodbuja prenos edematozne tekočine v krvni obtok. Filtracijski tlak se zmanjša. Pri nizkem krvnem tlaku se lahko diuretiki uporabljajo samo po normalizaciji;

imenovanje diuretikov za dehidracijo pljuč (Lasix 80 mg intravensko);

imenovanje srčnih glikozidov za povečanje kontraktilnosti miokarda;

Večji zapleti po nujni oskrbi

Ti zapleti vključujejo:

razvoj fulminantnega edema;

intenzivna proizvodnja pene lahko povzroči obstrukcijo dihalnih poti;

angiotična bolečina. Za takšno bolečino je značilna neznosna bolečina, lahko pride do bolečega šoka, ki poslabša prognozo;

nezmožnost stabilizacije krvnega tlaka. Pogosto se pljučni edem pojavlja v ozadju nizkega in visokega krvnega tlaka, ki se lahko izmenjuje v veliki amplitudi. Plovila ne bodo zdržala takšne obremenitve dolgo časa in se bo stanje bolnika poslabšalo;

povečan pljučni edem zaradi visokega krvnega tlaka.

Zdravljenje pljučnega edema

Prihaja do ene stvari - čim prej odstranite oteklino. Potem, po intenzivni terapiji pljučnega edema, so predpisana sredstva za zdravljenje bolezni, ki je povzročila edem.

Pomeni lajšanje edema in poznejše terapije:

Morfin hidroklorid. Bistveno zdravilo za zdravljenje kardiogenega tipa in drugih edemov v primeru hiperventilacije. Uvedba morfin hidroklorida zahteva pripravljenost za prenos bolnika na kontrolirano dihanje;

Pripravki nitratov v obliki infuzije (glicerol trinitrat, izosorbitol dinitrat) se uporabljajo za vse edeme, razen edema s hipovolemijo pri pljučni emboliji;

Uvajanje diuretikov zanke ("furosemid", "torasemid") v prvih minutah edema prihrani življenje mnogih bolnikov;

V primeru kardiogenega pljučnega edema zaradi miokardnega infarkta je potrebno uvesti tkivni aktivator plazminogena;

Za atrijsko fibrilacijo je predpisan amiodaron. Samo z nizko učinkovitostjo elektropulse terapije. Pogosto se lahko v ozadju celo majhnega zmanjšanja ritma bolnikovo stanje bistveno poslabša. Pri predpisovanju amiodarona je včasih potrebna infuzija dobutamina za povečanje ritma;

Kortikosteroidi se uporabljajo samo za nekardiogene edeme. Najpogosteje se uporablja deksametazon. Aktivno se absorbira v sistemski krvni obtok in negativno vpliva na imunski sistem. Sodobna medicina sedaj priporoča uporabo metilprednizolona. Obdobje njegove odstranitve je veliko manj, neželeni učinki so manj izraziti, aktivnost je višja kot pri deksametazonu;

Dopamin se uporablja za podporo inotropnemu ritmu pri prevelikem odmerjanju zaviralcev b;

Za kronično atrijsko fibrilacijo so potrebni srčni glikozidi (digoksin);

»Ketamin«, natrijev tiopental je potreben za kratkoročno anestezijo, za lajšanje bolečinskega sindroma;

"Diazepam" s ketaminom se uporablja za sedacijo;

Za heroinski edem pljuč ali iatrogenih zapletov so predpisani mišični relaksanti (nalokson);

V pogojih visokih pljučnih edemov je potreben “Nifedipin”, ki hitro zmanjša krvni tlak;

V bolnišnični fazi zdravljenja so predpisani šokovski odmerki antibiotikov, da se prepreči dodatek okužbe. Na prvem mestu so zdravila iz skupine fluorokinolonov: "Tavanic", "Tsifran", levofloksacin;

Da bi olajšali umik akumulirane tekočine, so predpisani veliki odmerki ambroksola;

Obvezno imenovanje površinsko aktivne snovi. Zmanjšuje napetost v alveolah, ima zaščitni učinek. Surfaktant izboljša absorpcijo kisika v pljučih, zmanjša hipoksijo;

Sedativi za pljučni edem. Pri zdravljenju bolnikov s pljučnim edemom igra vodilno vlogo normalizacija čustvenega ozadja. Pogosto lahko hud stres sproži edeme. Sprožilni mehanizem stresa pogosto povzroči nekrozo trebušne slinavke in miokardni infarkt. Sedativi lahko v kombinaciji z drugimi zdravili normalizirajo vsebnost kateholaminov. Zaradi tega se zmanjša krči perifernega žilja, krvni pretok se bistveno zmanjša in srce se razbremeni. Normalno delovanje srca omogoča izboljšanje iztoka krvi iz majhnega kroga. Sedativni učinek sedativov je sposoben lajšati vegetativno-žilne oblike edemov. S pomočjo sedativov je mogoče zmanjšati filtracijo tkivne tekočine skozi alveolarno-kapilarno membrano. Sredstva, ki lahko vplivajo na čustveno ozadje lahko zmanjšajo krvni tlak, tahikardijo, zmanjšajo težko dihanje, vegetativno-žilne manifestacije, zmanjšajo intenzivnost presnovnih procesov - to olajša potek hipoksije. Poleg raztopine morfija je predpisana prva, najučinkovitejša pomoč za pljučni edem, 4 ml droperidolove 0,25% raztopine ali Relanum 0, 5% - 2 ml. Za razliko od morfina se ta zdravila uporabljajo pri vseh vrstah pljučnega edema;

Ganglio blokatorji: "Arfonad", pentamin, benzoheksonij. Pustite, da hitro ustavite pljučni edem z visokim krvnim tlakom (od 180 mm Hg). Izboljšanje pride hitro. 20 minut po prvi injekciji drog se zmanjša dihanje, sopenje, dihanje postane bolj mirno. S pomočjo teh zdravil se lahko pljučni edem popolnoma ustavi.

Algoritem za zdravljenje pljučnega edema

Sam algoritem obdelave lahko razdelimo na 7 stopenj:

srčni glikozidi za kardiogeni edem in glukokortikoidi za kardiogene;

po olajšanju edema - hospitalizacija za zdravljenje osnovne bolezni.

Za lajšanje 80% pljučnega edema zadostujejo morfin hidroklorid, furosemid in nitroglicerin.

Nato začnite z zdravljenjem osnovne bolezni:

v primeru ciroze jeter, hiperalbuminemije je predpisan potek hepatoprotektorjev: "Heptral" s pripravki tioktične kisline: "Thioctacid", "Berlition";

če je edem povzročena z nekrozo trebušne slinavke, je predpisana zdravila, ki zavirajo delovanje pankreasa Sandostatin, nato stimulirajo zdravljenje nekroze Timalin, Immunofan skupaj z močno encimsko terapijo - Creon;

kompleksna terapija miokardnega infarkta. B-blokatorji "Concor", "Metoprolol." In zaviralci angiotenzinske konvertaze Enalapril, antitrombocitna zdravila Trombo Ass;

pri bronhopulmonalnih boleznih je potreben potek antibiotikov. Prednost imajo makrolidi in fluorokinoloni, penicilini so trenutno neučinkoviti. Zdravila za predpisovanje zdravila Ambroxol: Lasolvan, Ambrobene - imajo ne le izkašljevanje, ampak imajo tudi protivnetne lastnosti. Obvezno imenovanje imunomodulatorjev. Stanje pljuč po edemih je nestabilno. Sekundarna okužba lahko povzroči smrt;

v primeru strupenega edema je predpisana detoksikacijska terapija. Glavni učinek zmesi soli je obnavljanje tekočine, izgubljene po diuretikih, obnova elektrolitskega ravnovesja. Zdravila za lajšanje simptomov zastrupitve: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Za hudo zastrupitev se uporabljajo antiemetična sredstva;

pri hudi astmi so predpisani glukokortikosteroidi, mukolitiki, zdravila za izkašljevanje, bronhodilatatorji;

v primeru toksičnega šoka so predpisani antihistaminiki: “Cetrin”, “Claritin”, v kombinaciji s kortikosteroidi;

pljučni edem katerekoli etiologije zahteva predpisovanje močnih antibiotikov in učinkovito protivirusno (imunomodulatorno) terapijo. Najnovejša destinacija fluorokinolonov plus Amixin, Cycloferon in Polyoxidonium. Predpisovanje antimikotikov je pogosto potrebno, saj antibiotiki spodbujajo njihovo rast. Terbinafin, Flukonazol bo pomagal preprečiti superinfekcijo;

Za izboljšanje kakovosti življenja so predpisani encimi: "Wobenzym" in imunomodulatorji: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

Prognoza po pljučnem edemu je redko ugodna. Za preživetje med letom je treba spremljati. Učinkovito zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča pljučni edem, bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja in prognozo.

Terapija pljučnega edema se v prvi vrsti nanaša na dejansko odstranitev edema. Bolnišnična terapija je namenjena zdravljenju bolezni, ki je povzročila edem.

Izobraževanje: Diploma iz posebnosti »Andrologija« je bila pridobljena po opravljeni diplomi na Oddelku za endoskopsko urologijo Ruske akademije za medicinsko izobraževanje v Urološkem centru Centralne klinične bolnišnice št. 1 Ruskih železnic (2007). Podiplomski študij je bil zaključen do leta 2010.