Laringealni granulomi: sorte

9. februar 2017, 20:28 Strokovni članki: Kurbanov Kurban Samatovič 0 5,231

V svoji praksi se otolaringologi pogosto soočajo z različnimi boleznimi grla, povezanimi z najpomembnejšimi funkcijami življenja in tvorjenjem glasu. Mnogi od njih so navajeni slišati se slabo: laringitis, faringitis, vendar obstajajo bolezni, ki na srečo niso tako pogoste. Med temi boleznimi je laringealni granulom.

Razlogi

"Granuloma" iz latinščine se prevede kot "zrno": to je omejena vnetna žarka, za katero je značilno tvorjenje vozličkov. Zunaj so granulomi podobni gostim nodulom, velikosti od komaj prepoznavnih do velikih, razločnih z dotikom. Pojavijo se posamično ali so združene v žarišča - v vseh človeških tkivih in organih.

Pojav granulomov lahko povzročijo različni dejavniki:

  • infekcijske vnetne procese v telesu: tifusni trebušni ali sypny, tuberkuloza, sifilis, bruceloza;
  • kolagenske bolezni: revmatizem, eritematozni lupus;
  • zaužitje tujih teles;
  • prašne bolezni;
  • zobne bolezni: na primer periodontitis.
Nazaj na kazalo

Sorte

  • specifične (za tuberkulozo, sifilis);
  • nespecifične (spremljajo jih tifus in tifus, silikoza, vdor tujkov), nimajo nobenih značilnih lastnosti. Ti vključujejo intubacijo.

Ta vrsta je precej redka novotvorba v grlu, povezana, kot ponavadi, z operacijami, ki so potrebne v primeru zadušitve; bronhoskopija (pregled z bronhoskopom v sluznicah bronhijev in sapnika); nepravilno pobrano cev za endotrahealno intubacijo.

Ko pride v stik s sluznico glasovnih procesov, jih lahko traheotomična cev nenamerno poškoduje. V tem primeru trajanje stika ni pomembno.

V primeru dolgega zadrževanja cevi in ​​neskladnosti njegove velikosti z lumnom v grlu, obstaja razjeda, na kateri se čez čas pojavijo vozliči, ki tvorijo intubacijski granulom.

Ta bolezen je enostranska in dvostranska. Z dolgotrajnim obstojem epitel prekrije granulom, pod katerim raste in lahko doseže bistvene velikosti. Zgodi se, da se taki granulomi spustijo globlje do dna grla. Za določitev prave velikosti tumorja se izvede MRI larinksa.

Kontaktni granulomi se razvijejo kot posledica poškodb grla.

Intubacijski granulom v začetni fazi pojava je pomemben za razlikovanje od stika, papiloma in fibromov grla, pojejoče vozličke. Ta poškodba grla je pogostejša pri ženskah.

Post-intubacijski granulom nastane zaradi poraza sluznice skozi intubacijsko cevko med anestezijo.

Pogosteje so izpostavljeni otroci in ženske, saj je njihov grlo manjše in so mehka tkiva bolj poškodovana.

Postintubacijski granulomi grla se razvijajo počasi: od 1 meseca do 6 mesecev po dajanju anestezije. Otorinolaringolog diagnosticira bolezen brez težav: pogosto je dvostranska lokalizacija, občasno raste do velikih velikosti, ki se spušča po oddelku za grla.

Kontaktni granulom je posledica poškodbe žrela - akutne ali kronične, ki se pojavi zaradi:

  • pretirane glasove;
  • kajenje, zloraba alkohola;
  • kronične bolezni prebavil;
  • nevro-psihološki stres.

Praviloma se na območje glasovnih procesov skapularnega hrustanca pojavlja: v enem izmed njih se na robovih pojavi trofični ulkus z granulacijskim tkivom. Po določenem času se zdi, da se zdi isti ulkus. Pri predvajanju zvokov se boleče in granuloma dotikata - kontaktni center vnetja narašča. To je lahko prepoznati: gre za vokalne procese. V začetni fazi je treba to vrsto nespecifičnih formacij razlikovati od laringealnega fibroma, vokalnih vozlov, papilome in drugih.

Simptomi

Manifestacije so neposredno odvisne od velikosti žarišča vnetja: velike očitno kršijo dihanje in govor.

Nespecifični granulomi so najbolj značilni za:

  • navidezna prisotnost tujega telesa, ki povzroča kašelj, ki še bolj vpliva na grlo;
  • hripavost, intermitentnost, utrujenost - ojačana z vokalno obremenitvijo;
  • respiratorne motnje;
  • spremembe v tonu glasu, do prehoda v šepet;
  • bolečina v grlu;
  • kašelj z izpljunkom (včasih mešan s krvjo);
  • bolečine med požiranjem.
Nazaj na kazalo

Zdravljenje

Pojav enega od teh simptomov mora biti znak za odhod k zdravniku. Strokovnjak najprej določi vzrok za razvoj granuloma in predpiše zdravljenje sočasne bolezni. V tej fazi se priporoča posvet z gastroenterologom, rentgenski pregled pljuč in krvni test.

Začetne stopnje razvoja granulomov kažejo na konzervativno zdravljenje:

  • izključitev glasovnih obremenitev;
  • Prenehanje kajenja, pitje alkohola, nadležna hrana.

Ta metoda vpliva le na nezrele "nodule" - zmanjšali so se ali popolnoma izginili. Bolj odločujoča taktika - kirurški poseg - je indicirana v primerih zdravljenja zrelih granulomov velikih velikosti, ki povzročajo občutek zadušitve in ko so konzervativne metode neučinkovite.

Odstranitev se izvede previdno (tako, da ne poškoduje glasovnega procesa) in previdno (s še majhno količino ostanka prizadetega tkiva se ni mogoče izogniti).

V pooperativnem obdobju so potrebni absolutni odmori glasu (do enega tedna), pacientom se predpisujejo protivirusna in imunomodulatorna zdravila, inhalacije.

Obdobje rehabilitacije vključuje razvoj dihalnih vaj. Obvezni fonopedski razredi, ki poučujejo glasovno oblikovanje z minimalno napetostjo v mišicah.

Ker motnja ali izguba glasu povzroča čustveni stres v osebi, se izvaja psihoterapija. Strokovnjaki pojasnjujejo vzroke bolezni, priporočajo načine za ponovno vzpostavitev glasu.

Zdravljenje kontaktnih granulomov grla

Kontaktni granulomi grla in pachidermije medkaloidne regije se imenujejo posebej hude in pogosto ponavljajoče se bolezni grla, njihovo pojavljanje pa se sproži s patologijo posteriornih delov grla.

Kateri so glavni vzroki za posteriorni laringitis?

Znanstveniki so izvedli številne študije, ki so omogočile identifikacijo glavnih vzrokov za razvoj posteriornega laringitisa.

Sluznica v grlu se spreminja z refluksom - ezofagitisom, ezofagalnim divertikulam s kontaktnimi spremembami kislosti medija.

Pojav kontaktnih granulomov ali Jacksonovih ulkusov je ponavadi nagnjen k osebam z govornimi poklici in tistimi, ki imajo pretirano napetost vokalnega aparata. Kaj se dogaja s tem? Glasen govor spremljajo udarci vokalnih procesov med skifovnimi hrustanci, kot so kladivo in nakovalo. Kot posledica udarcev se v mehenalnem prostoru oblikuje okvara epitelija in nadalje tvorba granuloznega tkiva. S spontano zavrnitvijo tega tkiva se lahko pojavi nastanek tanke brazgotine. Kar zadeva morfologijo, granulom ni nič več kot vaskularno bogato granulacijsko tkivo.

O razvoju in raziskavah na področju patologije grla

Elena Vsevolodovna Demchenko, dr. Med., ENT - zdravnik, ki dela v kliniki dr. Ivanchenko, se je ukvarjal z razvojem in raziskavami kontaktnih granulomov grla.

Opazovanja so izvedli s sodelovanjem 30 ljudi različnih starosti od 27 do 65 let (29 moških in 1 ženska), ki so imeli kontaktne granulome. Oblikovanje kontaktnih granulomov je povezano s posebnostmi aerodinamike oblikovanja glasu. Ni bilo zanesljivih podatkov o razmerju med poklicno dejavnostjo subjektov in pojavom patologije larinksa. Kljub dejstvu, da je večina tistih, ki so jih opazovali, imela delo, povezano z glasovno obremenitvijo, je več ljudi imelo veliko različnih poklicev.

Bolniki so se pritoževali zaradi izrazite bolečine v grlu, pojavili so se "grudica v grlu", periodični kašelj z izpljunkom, ki ima kri v venah, videz hripavosti, poslabšan z veliko vokalno obremenitvijo. Bolezen je trajala do 6-14 mesecev, v skoraj vseh primerih so obstajale vztrajne relapse.

Pred študijo so bolniki prejeli različne možnosti zdravljenja: uporabo lokalno in sistemsko antibiotikov, kortikosteroidne droge, uporabo sekretolitikov in fizioterapijo. Toda ni bilo pozitivnega učinka. Opravljene so bile operativne posege, kot so tradicionalna odstranitev endolaringoze, laserska odstranitev in krioterapija. Delom pacientov so dajali razrede, da bi zmanjšali število recidivov.

fonopedije, katerih namen je stabilizirati spodnje preponsko dihanje in razviti mehak zvočni napad.

Na podlagi rezultatov, opravljenih v skupini bolnikov, je bilo ugotovljeno, da je večina moških nagnjena k pojavu kontaktnih granulom vokalnih gub. To je posledica aerodinamike njihovega vokalnega izobraževanja. Večina bolnikov ima psihopatološke motnje na nevrotični ravni, ki nastanejo zaradi glasovnih motenj, ki jih spremlja bolečina. Ob izvedbi slušne presoje prevladuje običajen glas. Z mikrolaringoroboskopskim pregledom opazimo hipotonično disfonijo. To nakazuje, da bolnik trpi zaradi kroničnega vnetnega procesa.

Kateri mikroorganizmi se najpogosteje odkrijejo s kontaktnimi granulomi grla?

Med preučevanjem mikroflore sluzničnih vokalnih gub bolnikov je bila pri skoraj vseh ugotovljena zmerna količina različnih patologij. Ta monokultura je Staphylococcus aureus in Staphylococcus epidermidis; in mikrobna združenja gliv vrste Candida; in gram-fermentirani bacil in Torulopsis candida. Glede na prisotnost kroničnega vnetja grla in obstoječih kršitev mikroekologije sluznice grla, se vzporedno izvede histološka preiskava odstranjenega materiala vzorca biopsije.

Pri večini pregledanih bolnikov (76%) je bil virus Epstein-Barr odkrit med PCR v prisotnosti gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD).

Rezultati različnih študij govorijo o eni stvari: obstoječi kronični vnetni proces v grlu s kontaktnim granulom spremlja prisotnost virusne okužbe, zaradi katere se granulom larinksa ponovno pojavi. Če poznate vzrok, lahko začnete razvijati taktiko za nadaljnje zdravljenje bolezni.

Katere so metode zdravljenja za kontaktne granulome grla?

Torej, kaj imamo? Pacient, ki ima kompleks simptomov hipotonejske disfonije, ponovitve kontaktnih granulom, psihopatološke motnje, infekcijskega procesa v grlu in GERD. Za zdravljenje predlaganega kompleksa, ki sestoji iz več faz. Začnemo z endolaryngeal mikrohirurško odstranitev granuloma. Nato uporabljamo lokalno in sistemsko induktorje interferona. Delujejo kot protivirusna, antimikrobna in imunomodulatorna zdravila, uporabljajo antacide. Nato se pacientom ponudi izvajanje fonopedskih tečajev, katerih namen je organizirati optimalni zvok z minimalno mišično napetostjo.

Kontaktni granulom smo odstranili endolaringealno z indirektno mikrolaringoskopijo. V tem primeru se operacija izvaja čim bolj natančno in natančno. Konec koncev, tudi z minimalno preostalo količino

Nepopravljiv material za granulacijo je neizogiben.

Ena od dejavnosti Klinike Ivanchenko Gennady Fedorovich je diagnosticiranje bolezni grla (funkcionalno in organsko) s pregledi in nadaljnjim prvotnim zdravljenjem na podlagi pridobljenih podatkov. Uporablja se za zdravljenje različnih avtorskih tehnik.

Postoperativni ukrepi za kontaktne granulome

Z izvajanjem zdravljenja z zdravili, psihoterapije in vaj v dihalnem ozadju se zmanjša pojavnost poznejših ponovitev kontaktnega laringealnega granuloma.

V pooperativnem obdobju so bolnike, ki so sodelovali v študiji, zdravili z zdravilom Amixin ali Cycloferon. Ob tem je bila predpisana simptomatska terapija v obliki antihistaminikov, analgetikov, glukokortikosteroidov, antacidov itd.

Izvedena je bila racionalna psihoterapija, katere namen je oblikovati ustrezen odnos do motnje glasu. Bolnik je pojasnjen vzrok bolezni, miren, govori o načinih dela za obnovitev funkcij grla.

Ko se spodnje membransko dihanje stabilizira, se začnejo ortofonske vaje, katerih namen je rehabilitacija trdnega napada samoglasnikov. Glas se začne z mehkim napadom z zvočnim zvokom "m". To naredimo tako, da posnemamo stok bolnih, v katerem se zvok »m« izgovarja enostavno in svobodno; zgornji resonator je izklopljen. Potem se vadijo ravni odprti zlog (ma, mo, mu, me, mi). Postopoma so vaje zapletene s prehodom na izdelavo dveh in treh zlogov z ravnimi in odprtimi zlogi na začetku vsake besede. Nadaljnje usposabljanje o izgovarjanju posebnih stavkov, pesmi. Poleg tega se razredi in izbira materialov izvajajo strogo individualno za vsakega pacienta.

Kakšni so rezultati zdravljenja bolnikov s kontaktnimi granulomi grla?

Osnova za učinkovitost terapevtskih ukrepov pri zdravljenju kontaktnih granulomov grla je odsotnost ponovitve bolezni. Bolnik je bil testiran na številnih indikatorjih, ki so značilni za funkcionalno stanje grla, rezultati testov pa so bili ocenjeni.

Na podlagi podatkov študij, opravljenih za dolgo časa, je bil sprejet sklep o učinkovitosti endolaryngeal mikrohirurško odstranitev kontaktnih granulom, nadaljnje zdravljenje kompleksa - protivirusna, antacidna, antimikrobna, antiproliferativna in imunomodulatorna zdravila. Več kot 93% bolnikov s podobno patologijo grla, ki so sodelovali v študiji, se je opomoglo. Podobno kot

celostni pristop pomaga odpraviti klinične manifestacije bolezni in preprečuje nastanek recidivov.

Da bi pacienti - glasni strokovnjaki - opravili popolnejšo rehabilitacijo, se zatečejo k uporabi dodatnih fonatričnih ukrepov, da bi ustvarili pravilen mehanizem nastajanja glasu.

Catherine2018-12-05 19:52:21

Zdravo, pred enim letom smo našli granulom, izvedli smo konzervativno zdravljenje antibiotikov, inhalacije s streptomicinom, dioksidinom, nagnjenost k rasti, 0,7 mm, postali 1 cm.

Lor Doktor medicinskih znanosti. Profesor Namestnik generalnega direktorja za zdravljenje

Zdravo, Catherine. Da, v naši ambulanti je mogoče odstraniti granulome pod lokalno anestezijo. Koordinacija po telefonu: 7 495 545-66-86.

Svetlana2018-07-10 20:05:31

Dober dan Moj mož ima ponavljajoči se grlulom grla, v zadnjih dveh letih je bil operiran 6-krat. En mesec po operaciji se granulom ponovno pojavi. Mi smo iz Belorusije. Kako pridem do vašega posvetovanja in kakšni so stroški? Hvala

Lor Doktor medicinskih znanosti. Profesor Namestnik generalnega direktorja za zdravljenje

Zdravo Svetlana. Seveda, pridi, počakajmo. Stroški posvetovanja so 3000 rubljev. Zapomnite si, da bo kmalu odhajala ENT klinika za poletni oddih.

Oksana2017-01-28 01:02:31

Otrok ima granulom grla, možna je operacija z njim, če ima konvulzije. Otrok potrebuje zdravljenje.

Elena2017-01-22 12:03:27

Pozdravljeni! Po odstranitvi granuloma vokalnih žic (0,5 cm) so se granulomi ponovno oblikovali na obeh gubah (0,7 cm), glas skoraj izginil. Priporočite metodo zdravljenja. Ali je zdravljenje možno v vaši ambulanti in koliko bo to stalo? Hvala.

Natalya Nikolaevna2014-08-31 04:36:21

po operaciji odstranjevanja grulla granulome, je moj prijatelj popolnoma izgubil glas in zdaj ima vgrajeno dihalno cev, v ligamente ne vstopa zrak. živimo v Krasnojarsku. Ali vam lahko priskrbi posvet in ali je mogoče obnoviti govor?

Granulom na tonzili

a) Simptomi in klinične kontaktne laringealne granulome. Klinične manifestacije so sestavljene iz disfonije in strelske bolečine v grlu med fonacijo.

b) Vzroki in mehanizmi razvoja. Skoraj vsi bolniki imajo v preteklosti stres. Preobremenitev glasnic povzroča ostro trkanje luskastih hrustančnic. Drug možen vzrok za nastanek kontaktnih granulomov je gastroezofagealni refluks.

c) Diagnostika. Z neposredno ali posredno laringoskopijo se edem običajno zazna v območju vokalnega procesa skapularnega hrustanca na eni strani. Včasih je na nasprotnem vokalnem kraku zabeležena reaktivna pahidermija (odebelitev epitela).

in kontakt granuloma med dihanjem.
b Kontaktirajte granulom med fonacijo.

d) Diferencialna diagnoza. Ulceracija ali granulacija, povezana z intubacijo sapnika, tumor vokalnih gub in njihova tuberkuloza.

e) Zdravljenje kontaktnih granulomov. Bolniki so ponavadi preveč aktivni, da bi odpravili glasno breme in se strogo držali zahtev zdravljenja govorne terapije. Potrebno zdravljenje v centru psihosomatske medicine in svetovanje.

Izrezovanje kontaktnih granulom je upravičeno le v primerih, ko je potrebno izvesti histološko preiskavo, da se izključi maligni tumor.

Akutni in kronični faringitis

Faringitis se imenuje vnetje sluznice žrela, ki vpliva tudi na tkiva mehkega neba, bezgavke in mišice. Bolezen se lahko razvije zelo hitro, je akutna in izgine brez sledu. Vendar pa lahko tudi faringitis hitro postane kroničen, zato je za takšen prehod dovolj, da enkrat prezremo ali ne ozdravimo bolezni.

Kronična oblika bolezni je lahko atrofična ali zrnata (hipertrofična). V prvem primeru opazimo sušenje in redčenje vnetih tkiv, v drugem primeru pa je njihova rast obratno. Gre za drugo vrsto kroničnega faringitisa, ki bo obravnavana v tem članku. Kako zdraviti zrnate faringitis in ali je mogoče preprečiti razvoj bolezni?

Razvoj zrnatega faringitisa

Da bi se razvil zrnat faringitis, bo potrebno kombinacijo dveh glavnih dejavnikov - škodljivih učinkov na okolje v okolju in prisotnosti genetske predispozicije za razvoj te bolezni.

Če so bili med temi družinskimi člani ali drugimi sorodniki taki primeri bolezni, je treba skrbno spremljati stanje nazofarinksa, odgovorno ravnati do svojega zdravja in redno opraviti pregled pri otorinolaringologu.

Najverjetnejši dejavniki, ki prispevajo k razvoju te bolezni, so:

  • kronična bolezen nosnih sinusov;
  • nagnjenost k alergijskim reakcijam;
  • okužba nazofarinksa z virusi, bakterijami ali glivicami, ki izzovejo razvoj vnetnega procesa;
  • zloraba alkohola, kajenje;
  • nenormalen razvoj ali poškodba nosnega pretina;
  • dolgo bivanje v prostoru z zelo nizko vlažnostjo;
  • patologija ledvic, srca ali prebavil;
  • stik s strupenimi plini in prahom;
  • karies, zapleten sinusitis, rinitis in tonzilitis.

Poleg tega je prehod akutnega faringitisa na granularni tip bolezni pogosto posledica dolgotrajnega zanemarjanja bolezni in pomanjkanja potrebne terapije.

Ali je zrnati faringitis nalezljiv?

Simptomi zrnatega faringitisa se pogosto zamenjujejo z običajno obliko faringitisa ali tonzilitisa, zato se, če se znajdete v naslednjih simptomih, nemudoma obrnite na zdravnika in ne na samozdravljenje.

Kronični zrnati faringitis se kaže v žgečkanju v grlu, občutku tujka v njem, kopičenju viskozne sluzi v nazofarinksu in konstantni želji po kašljanju, zlasti v jutranjih urah. Včasih imajo bolniki rahlo bolečino pri zaužitju hrane.

Za diagnozo kroničnega zrnatega faringitisa, katerega fotografija je navedena zgoraj, bo zdravnik lahko vizualno pregledal žrelo. V procesu pregleda bolnika se fiksira edem sluznice, hiperemija in zgostitev tkiva žrela, na stenah katerih so jasno vidne granule.

Včasih lahko simptomi kroničnega zrnatega faringitisa spominjajo na akutni tonzilitis (angina). To se zgodi, ko se v proces vključijo dodatni »infekcijski povzročitelji«, ki povzročajo znatno povečanje telesne temperature in boleče sklepe. V tem primeru je zrnat faringitis lahko nalezljiv in predstavlja določeno nevarnost za ljudi, ki so nagnjeni k razvoju te bolezni.

Kako zdraviti zrnate faringitis z antibiotiki in drugimi zdravili

Zdravljenje zrnatih faringitisov se določi z upoštevanjem, kaj je povzročilo razvoj bolezni. Običajno načrt za zdravljenje faringitisa te vrste vključuje naslednje dejavnosti:

  • grgranje z zeliščnimi decoctions in posebnimi farmacevtskimi antiseptičnimi raztopinami;
  • inhalacija z uporabo oljnih in alkalnih formulacij;
  • prejemanje imunomodulatornih, protivirusnih in protivnetnih zdravil v kombinaciji z različnimi homeopatskimi zdravili. Antibiotiki za zrnati faringitis se predpisujejo le, ko so bakterije postale vzrok za njegov razvoj;
  • kaučerno mazanje zrnc in plakov na sluznicah žrela z zdravilnimi raztopinami Lugol, Protargol itd.;
  • vitaminska terapija, fizioterapija in krioterapija.

Kirurško zdravljenje zrnatih faringitisov

Če takšno zdravljenje simptomov granularnega faringitisa ni dalo nobenih rezultatov ali je bilo neučinkovito, je predpisano kirurško zdravljenje, ki je sestavljeno iz laserske izpostavljenosti prizadetih območij žrela (kobalta). Ta operacija je minimalno invazivna, popolnoma varna in praktično neboleča.

Posebnost kirurškega posega za zrnati faringitis grla, na sliki, ki je vidna spodaj, je selektivni, točkovni učinek laserja na zaraščenih območjih sluznice: t

Zdravljenje kroničnega zrnatega faringitisa z lasersko terapijo omogoča zmanjšanje velikosti plakov in zmanjšanje intenzivnosti vnetnega procesa v nekaj minutah po operaciji.

Kobalt zagotavlja hitro, skoraj nebolečo in zelo učinkovito lajšanje simptomov granularnega faringitisa in ne zahteva posebnega obdobja okrevanja.

Vendar ta operacija ne more rešiti obstoječega problema enkrat za vselej, ampak samo odpravi že oblikovane granule, vendar ne preprečuje nastanka novih foliklov. Zato ni treba opustiti intenzivnega kompleksnega zdravljenja zaradi drog, potem ko ga izvedemo.

Faringitis faringitisa, katerega fotografija je navedena zgoraj, zahteva stalno spremljanje stanja in preprečevanje ponovnega poslabšanja bolezni.

Kako zdraviti zrnate faringitis z ljudskimi metodami

Zelo pogosto je zrnato obliko faringitisa težko zdraviti zaradi prisotnosti sočasnih bolezni notranjih organov, ki jih lahko upravljamo tudi s pomočjo tradicionalnih metod.

Dober pomočnik v boju proti tej bolezni je zelo koristen čebelarski proizvod - propolis, in sicer njegova 10% alkoholna raztopina. 50 kapljic te raztopine morate raztopiti v 70 ml vode in v vsako nosnico položiti 5 kapljic nosu z nastalim zdravilom. Po 5 minutah sperite grlo z isto raztopino. Postopek morate ponavljati 2-krat na dan med tednom, glavna stvar je, da ste prepričani, da niste alergični na čebelje izdelke.

Ugoden učinek na potek medicinske terapije grgranje z žajblja žajbelj. Za pripravo boste potrebovali 600 ml vode in žlico žajblja. Mešanico je treba kuhati 15 minut, ohladiti na 38-40 stopinj in dodati žlico medu. Nastali decoction je treba sprati grlo 3-5 krat na dan.

Ne veste, kako zdraviti zrnate faringitis med nosečnostjo? Uporabite običajno popolnoma neškodljivo morsko sol. Če želite to narediti, morate mešati eno žlico soli v 500 ml vode, katere temperatura je 36-37 stopinj. Nastala raztopina sperite grlo 2-3 minute. Postopek ponovite 5-6-krat na dan za en teden.

Preprečevanje hipertrofičnega granularnega faringitisa

Da bi preprečili razvoj hipertrofičnega zrnatega faringitisa, morate spremljati zdravje in pravočasno sprejeti preventivne ukrepe. Morate utrjevati svoje telo, vstopiti v svoj vsakodnevni športni program in vsakodnevne sprehode na svežem zraku. Prav tako je vredno opustiti kajenje in piti alkoholne pijače.

Pomembno je, da spremljate vlažnost prostora, v katerem morate biti večino časa, ga redno zračite in opravite mokro čiščenje.

Včasih zrnato obliko faringitisa spremlja vneto žrelo, ki jo ponoči povzroči vrženje želodčnih kislin. Če se znebite tega, boste pomagali dvigniti glavo postelje (ne le blazine) za 10-15 cm nad nivojem želodca. Prav tako je vredno zavrniti jesti ponoči. Zadnjič morate jesti vsaj 2 uri pred spanjem.

Kontaktni granulom

Vzroki in potek bolezni. Kontaktni granulom se pojavi kot posledica akutne ali kronične travme grla in se nanaša na degenerativno-proliferativne spremembe v grlu. Zaradi kronične poškodbe, ki se pojavi z visokimi vokalnimi obremenitvami, je v območju vokalnih procesov hrapavosti, podobne ožilju, slabša prehranska funkcija sluznice grla. Posledično se razvije trofični razjed in vzdolž njenih robov se pojavijo granulacije, ki bodo sčasoma prekrite z epitelijskim slojem.

Po določenem času se povsem enak ulkus, ki ima robove granulacije, zrcali na glasnem procesu drugačne hrustanec. Med fonacijo (reprodukcijo zvoka) se mejijo ulceracije in granulomi, kar povzroči kontaktne granulome.

Diagnoza kontaktnih granulomov ni težavna. Za to bolezen je značilna tipična lokalizacija v vokalnih procesih skifidnega hrustanca. Postopek je vedno dvostranski: na eni strani granulom, na drugi pa ulceracija.

Ko mikrolaryngoskopii opazili naslednjo sliko: okrog granuloma, epitel je zgosti, in žilni vzorec je videti precej slabo, vendar na neki razdalji je nekoliko okrepljeno, ki je običajno opazili v kronični vnetni proces.

Zdravljenje. V primeru kontaktnega granuloma je indicirano kirurško zdravljenje za odstranitev granuloma, ki mu sledi histološka preiskava.

Napoved. S to boleznijo je napoved običajno ugodna, če pa se posledice poškodbe ne ustavijo, se lahko bolezen ponovi.

Prvi zdravnik

Granulom na tonzili

Radiosenzitivni tumorji tonzil

Med neoplazmami žrela predstavljajo zelo maligni (radiosenzitivni) tonzilarni tumorji posebno in najbolj maligno skupino.

Čeprav na tonzile lahko vplivajo tudi neoplazme, kot so skvamozni celični karcinom, adenokarcinom, maligni papiloma, melanoblastom, pa se ti tumorji običajno pojavijo v regijah grla, ki mejijo na tonzile, in le z nadaljnjim razvojem postanejo mandljev sekundarni. Kar se tiče radiosenzitivnih tumorjev, prihajajo iz tkiv, ki sestavljajo tonzilarne formacije.

Tumorji, ki izhajajo iz sestavin limfadenoidnega tkiva in se odlikujejo po visoki radiosenzitivnosti, so poleg tega označeni z dovolj značilnimi kliničnimi manifestacijami. Klinični znaki radiosenzitivnih tumorjev so:

1) hitra infiltracijska rast;

2) zgodnje metastaze na regionalne bezgavke, metastaze pa se praviloma povečajo v izmenjavah hitreje kot primarni tumor;

3) izredno visoka nagnjenost k generalizaciji, izražena v večkratnih metastazah na oddaljene organe.

Radiosenzitivni tumorji se najpogosteje razvijejo iz tonzil, redko od žrela, cevk in jezikovnih tonzil. Včasih pride do atipične lokalizacije primarnega žarišča tumorja - sluznice nosne votline, grla, sapnika, kjer se tumor razvije tudi iz področij limfadenoidnega tkiva.

Sprva se poveča ena od tonzil. Kadar se tumor nahaja v območju tonzile, ponavadi ne moti pacienta, manj pogosto povzroča občutek tujega telesa v grlu. Za razliko od vulgarne hipertrofije je lezija vedno enostranska. Z tumorjem žrela tonzile, je naraščajoče težave v nosu dihanje, cevi - zmanjšanje sluha na prizadeti strani. Na dotik ima povečana amigdala plastioelastično konsistenco.

Nadalje, še naprej narašča, se tumor širi na področja žrela, ki mejijo na amigdalo, pogosto razjeda, kar spremlja bolečina. Primarno mesto tumorja se lahko širi izven žrela - skozi dlesni, korenina jezika, okoliških kostnih tvorb in v primeru poškodbe nazofarinksa - v nosno votlino; Žvečenje in požiranje sta otežena, razpadu tumorja spremlja oster neprijeten vonj iz ust.

Ulkusni tonzilarni tumor se pogosto pomotoma razlaga kot angina, ki je povezana z razjedami. Simanovsky - Plaut - Vincent. Razlikovalna diagnoza med tema dvema boleznima mora temeljiti na primerjavi njihove klinične slike in podatkov o biopsiji. Podatki o bakteriološki preiskavi plakov ali odstranljivih razjed niso odločilni, saj se simbioza spirohete vretenaste palice lahko zazna pri razjedah različnega izvora.

Pogosto je prvi zaskrbljujoč simptom bolnika metastatska limfadenopatija. Z lokalizacijo primarnega tumorja v tonzili se v mandibularnih bezgavkah razvijejo regionalne metastaze. Z tumorjem žrela tonzilije so v zgornjih stranskih vratnih limfnih vozlih najdene regionalne metastaze, običajno na obeh straneh.

Pri nekaterih bolnikih primarni tumor nazofarinksa poteka brez metastaz, vendar z nagnjenjem, da kalijo v bazo lobanje - tako imenovano "drugo obliko" tonzilnih tumorjev (po profesorju G. M. Smerdu "wu). V lingvalnem tumorju mandljev se regionalne metastaze razvijejo v zgornjem limfnem vozlišču globoke vratne vratne verige, ki se nahaja na mestu skupne bifurkacije karotidne arterije.

Regionalne metastaze, ki se pojavljajo v obliki gosto elastične konsistence, hitro rastejo, stisnejo živčna debla in krvne žile ter povzročijo ostre bolečine in kolateralni edem.

Oddaljene metastaze se lahko razvijejo v različnih organih. Večina bolnikov umre zaradi generalizacije tumorskega procesa, ki se v odsotnosti racionalnega zdravljenja pojavi 1-1,5 let po začetku bolezni.

Trenutno je glavna metoda zdravljenja tumorjev z radiosenzitivno tonzilijo terapija z obsevanjem - daljinska gama terapija. Včasih, po skupnem odmerku 1200–1500 (12–15 Gy), primarni tumor ni določen endoskopsko, amigdala izgleda normalno. Kontrolne biopsije, ki smo jih izvedli v takih primerih, so omogočile odkrivanje kopičenja tumorskih celic v tonzilih.

To nakazuje, da v primeru radiosenzitivnih tumorjev sklep o kliničnem okrevanju, ki temelji na endoskopskih podatkih, ne more služiti kot merilo za prekinitev radioterapije. Ta ugotovitev utemeljuje potrebo po uporabi velikih skupnih odmerkov ionizirajočega sevanja. Optimalni žariščni odmerek je 6000–8000 (60–80 Gy) - na tumor v žrelu, 4000 (40 Gy) - na tumor v bezgavkah vratu in 3000 (30 Gr) na preventivno obsevanje teh vozlišč.

Pri prvi stopnji širjenja tumorja tonzile je prikazano kombinirano (kirurško in radioterapijsko) zdravljenje.

Ponovitve tonzilarnih tumorjev se pogosto pojavijo ne v primarnem mestu, temveč v regiji regionalnih in drugih bezgavk, v oddaljenih organih. Pri ponovnem pojavu primarnega tumorja in regionalnih metastaz je indiciran ponavljajoč obseg radioterapije.

V primeru generacije tonzilonskih tumorjev in njihovih recidivov so testirali različne kemoterapevtske droge. Izkazalo se je, da so bili najučinkovitejši olivomicin in ciklofosfamid s prednizonom. Ta zdravila se uporabljajo v kombinaciji z radioterapijo.

Maligni tumorji nosu in obnosnih sinusov

Njihova najpogostejša lokalizacija je maksilarni sinus (2/3 opazovanj), redkeje je prizadet etmoidni sinus (1/5 opazovanj) in nosna votlina (1/8 opazovanj); zelo redko v prednjem sinusu opazimo maligni tumor; tumor običajno raste v sfenoidni sinus iz nosne votline ali maksilarnega sinusa.

Maligni tumorji nosu in paranazalnih sinusov v začetni fazi razvoja praviloma niso diagnosticirani, ker se pritožbe bolnikov glede zamašenosti nosu in izcedka iz nosu interpretirajo kot znaki vnetnega procesa.

Očitno je torej največji odstotek (60% ali več) napak pri primarni diagnozi malignih tumorjev zgornjih dihal natančno opažen pri tumorjih nosu in paranazalnih sinusov, pa tudi neugodna prognoza med zdravljenjem - katerakoli vrsta zdravljenja zagotavlja 5-letno stopnjo preživetja ne več kot 35. t % bolnikov.

Najpogosteje v nosnih in paranazalnih sinusih so epitelni tumorji, to so različne vrste raka, redkeje - tumorji vezivnega tkiva (sarkomi). Včasih so v nosu ugotovljeni slabo diferencirani tumori - retikulosarkom, limfepiteliom, kot tudi redki tumorji kot melanoblastom in nevroblastom estestacije, ki se pojavlja izključno v nosni votlini.

Začetni simptomi malignih tumorjev nosu so bolnikove pritožbe zaradi enostranskega izcedka iz nosu, težav z dihanjem skozi polovico nosu; kasneje so gnojni in hrbtni gnojni izcedek iz nosu, glavobol brez določene lokalizacije in zobobol. Tumorje, ki so primarno lokalizirani v maksilarnem sinusu ali segajo vanjo iz nosne votline, spremlja klinična slika zobne bolezni (zobobol, oteklina v alveolarnem procesu in obrazu), o kateri se pogosto izvlečejo zobje, dlesnijo in druge posege.

Tumorji nosu in skoraj nosni sinusi se včasih prvič izkažejo po glavnih simptomih: premestitvi zrkla, eksoftalmu, diplopiji, delni oftalmoplegiji (omejevanje mobilnosti medline), otekanju notranjega kotička očesa, solzenju, zmanjšanju ostrine vida, nevralgiji. Ti simptomi pripeljejo bolnika do oftalmologa, ki mora sumiti sekundarno motnjo poškodbe organa vida in bolnika napotiti na otorinolaringologa.

Diagnozo jemljemo ob upoštevanju simptomov, ki sem jih že navedel, pa tudi na podlagi podatkov anteriorne in posteriorne rinoskopije, v katerih lahko opazimo tumorsko podobno tvorbo na široki osnovi, sivo-rožnato ali rdečkasto (melanoblastom je temno rjavo-rjave barve), hribovit, krvavitev pri dotikanju. Pomembno vlogo pri postavitvi diagnoze dobil rentgenski pregled (sl. 14). Vključuje pregledno in kontrastno radiografijo, tomografijo, angiografijo, radioizotopsko slikanje: prisotnost uničenja kosti in žarišče povečane koncentracije tumororotropnega radiofarmaka na scintigramu gama nedvomno podpira tumorsko naravo bolezni.


Sl. 14. Rak maksilarnega sinusa, stopnja IV Tumor opravlja desni maksilarni sinus in raste v orbito in nosno votlino - označeno s puščicami Tomogram

Diferencialno diagnozo malignih tumorjev nosu in paranazalnih sinusov je treba izvesti ne le z benignimi tumorji in rinosinuitisom, temveč tudi nujno izključiti infekcijske granulome - sifilis, tuberkulozo, sklerozo. Posebne serološke reakcije, prisotnost kožnih manifestacij sifilisa, žarišča tuberkuloze v drugih organih, študija mikroflore izcedka iz nosu, mikroskopski podatki o infiltratih skleroze in tuberkuloze ter seveda značilnosti rinoskopske slike, zlasti lokalizacija patološkega procesa, pomagajo pri tem.

Za luetic gume in tuberkulozne infiltrate je nosna pregrada ali predprostor priljubljena lokalizacija, za scleroma infiltrate - vestibul in joan, medtem ko je za maligne tumorje bolj značilna lateralna nosna stena na eni strani ali posteriorna nosna votlina.

Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati tudi tumorsko podobno lezijo kot Wegenerjeva granulomatoza - resna bolezen, pogosto s smrtnim izidom. Leta 1931 ga je Klinger prvič opisal kot posebno vrsto periarteritis nodosa in ga je podrobno preučil Wegener leta 1936-1939.

Potreba po diferencialni diagnozi je posledica dejstva, da ima 2 / s bolnikov z Wegenerjevo granulomatozo lezije zgornjih dihal in ušesa, v več kot polovici primerov pa se bolezen začne z ulcerozno-nekrotičnimi spremembami v nosu. Po določenem času (več mesecev, 1-2 leti) se proces začne posploševati z vključevanjem notranjih organov. Rezultat je smrtonosen, saj ni radikalnih sredstev.

Diagnoza se opravi ob upoštevanju značilnosti znakov Wegenerjeve granulomatoze:

a) nekrotizirajoči rinitis (grbinasto svetlo rdeče granulomatozno tkivo z nekrozo, pokrito s težko odstranljivim cvetenjem, ki se nahaja v nosni konhi in zgornjem delu nosnega septuma);

b) delno ali popolno uničenje nosnega septuma, enostransko lezijo kostne osnove nosne konhe in monosinuitisa, zaznano z rentgensko tomografijo nosu in paranazalnih sinusov;

c) morfološke spremembe tkiva iz prizadetih območij nosne sluznice, nekrotizirajočih granulom, ki vsebujejo ogromne večjedrne celice, na podlagi vaskulitisa s poškodbami majhnih arterij in žil.

Zdravljenje malignih tumorjev nosu in paranazalnih sinusov je treba kombinirati, vključno s kirurškimi in radiološkimi metodami. Pogosto sta ti dve glavni metodi podprti s kemoterapijo (splošno ali regionalno).

Kirurški poseg je praviloma velik volumen, pogosteje z zunanjim pristopom - Mooreve operacije, Preisinga in druge spremembe rinotomije. Če je potrebno, se rinotomija dopolni z eksponacijo orbite, enukleacijo očesa, odstranitvijo zgornje čeljusti. Obsežna poškodba tkiv in anatomskih elementov v maksilofacialnem območju, ki se po takem posegu oblikuje, se zdaj odpravlja s pomočjo kompleksnih umetnih udov iz sintetičnih materialov.

Na primer, kompleksna proteza - nos, zgornja čeljust, očesna vtičnica, oko - vam omogoča, da osebo rešite pred poškodbo obraza takoj po celjenju pooperativne rane (plastika takšne napake na drug način, zlasti s filatovskim steblom, potrebuje vsaj 1 leto). zdravstveno in socialno rehabilitacijo bolnikov.

Maligni tumorji ušes so v 0,04% primerov glede na vse tumorje, v 0,5-1% pa na tumorje zgornjih dihal. Kljub takšni redkosti, je nemogoče, da ne ostanemo na njih, ker se kljub temu pojavljajo pri odraslih in pri otrocih, odlikujejo jih velika agresivnost in zelo nizek terapevtski učinek. Dovolj je reči, da 5-letno preživetje bolnikov ne presega 8-10%.

Če so vsi maligni tumorji ušesa sprejeti kot 100%, potem je 85% posledica tumorjev ušes, 10% zunanjega slušnega kanala in 5% srednjega ušesa. Pogosteje kot drugi se na tem mestu nahajajo rak, sarkom in melanoblastom.

V svoji praksi se otolaringologi pogosto soočajo z različnimi boleznimi grla, povezanimi z najpomembnejšimi funkcijami življenja in tvorjenjem glasu. Mnogi od njih so navajeni slišati se slabo: laringitis, faringitis, vendar obstajajo bolezni, ki na srečo niso tako pogoste. Med temi boleznimi je laringealni granulom.

Razlogi

"Granuloma" iz latinščine se prevede kot "zrno": to je omejena vnetna žarka, za katero je značilno tvorjenje vozličkov. Zunaj so granulomi podobni gostim nodulom, velikosti od komaj prepoznavnih do velikih, razločnih z dotikom. Pojavijo se posamično ali so združene v žarišča - v vseh človeških tkivih in organih.

Pojav granulomov lahko povzročijo različni dejavniki:

infekcijske vnetne procese v telesu: tifus ali sypny, tuberkuloza, sifilis, bruceloza, kolagenske bolezni: revmatizem, eritematozni lupus, zaužitje tujkov, prašne bolezni, zobne bolezni: npr.

Sorte

specifične (za tuberkulozo, sifilis), nespecifične (spremljajo jih tifus in tifus, silikoza, vdor tujkov), nimajo nobenih značilnih lastnosti. Ti vključujejo intubacijo.

Ta vrsta je precej redka novotvorba v grlu, povezana, kot ponavadi, z operacijami, ki so potrebne v primeru zadušitve; bronhoskopija (pregled z bronhoskopom v sluznicah bronhijev in sapnika); nepravilno pobrano cev za endotrahealno intubacijo.

Ko pride v stik s sluznico glasovnih procesov, jih lahko traheotomična cev nenamerno poškoduje. V tem primeru trajanje stika ni pomembno.

V primeru dolgega zadrževanja cevi in ​​neskladnosti njegove velikosti z lumnom v grlu, obstaja razjeda, na kateri se čez čas pojavijo vozliči, ki tvorijo intubacijski granulom.

Ta bolezen je enostranska in dvostranska. Z dolgotrajnim obstojem epitel prekrije granulom, pod katerim raste in lahko doseže bistvene velikosti. Zgodi se, da se taki granulomi spustijo globlje do dna grla. Za določitev prave velikosti tumorja se izvede MRI larinksa.

Kontaktni granulomi se razvijejo kot posledica poškodb grla.

Intubacijski granulom v začetni fazi pojava je pomemben za razlikovanje od stika, papiloma in fibromov grla, pojejoče vozličke. Ta poškodba grla je pogostejša pri ženskah.

Post-intubacijski granulom nastane zaradi poraza sluznice skozi intubacijsko cevko med anestezijo.

Pogosteje so izpostavljeni otroci in ženske, saj je njihov grlo manjše in so mehka tkiva bolj poškodovana.

Postintubacijski granulomi grla se razvijajo počasi: od 1 meseca do 6 mesecev po dajanju anestezije. Otorinolaringolog diagnosticira bolezen brez težav: pogosto je dvostranska lokalizacija, občasno raste do velikih velikosti, ki se spušča po oddelku za grla.

Kontaktni granulom je posledica poškodbe žrela - akutne ali kronične, ki se pojavi zaradi:

pretirano glasu, kajenju, zlorabi alkohola, kroničnim boleznim prebavil, nevro-psihološkim stresom.

Praviloma se na območje glasovnih procesov skapularnega hrustanca pojavlja: v enem izmed njih se na robovih pojavi trofični ulkus z granulacijskim tkivom. Po določenem času se zdi, da se zdi isti ulkus. Pri predvajanju zvokov se boleče in granuloma dotikata - kontaktni center vnetja narašča. To je lahko prepoznati: gre za vokalne procese. V začetni fazi je treba to vrsto nespecifičnih formacij razlikovati od laringealnega fibroma, vokalnih vozlov, papilome in drugih.

Simptomi

Manifestacije so neposredno odvisne od velikosti žarišča vnetja: velike očitno kršijo dihanje in govor.

Nespecifični granulomi so najbolj značilni za:

navidezna prisotnost tujega telesa, ki še bolj povzroča kašelj, kar še bolj vpliva na grlo, hripavost glasu, intermitentnost, utrujenost - povečana z glasno obremenitvijo, težavami z dihanjem, spremembami v glasu, do prehoda v šepet, bolečina v predelu grla, kašelj s sluzjo s krvjo), bolečine med požiranjem.

Zdravljenje

Izogibajte se "glasovnim" obremenitvam.

Pojav enega od teh simptomov mora biti znak za odhod k zdravniku. Strokovnjak najprej določi vzrok za razvoj granuloma in predpiše zdravljenje sočasne bolezni. V tej fazi se priporoča posvet z gastroenterologom, rentgenski pregled pljuč in krvni test.

Začetne stopnje razvoja granulomov kažejo na konzervativno zdravljenje:

izključitev glasovnih obremenitev, zavrnitev kajenja, pitje alkoholnih pijač, neprijetna hrana.

Ta metoda vpliva le na nezrele "nodule" - zmanjšali so se ali popolnoma izginili. Bolj odločujoča taktika - kirurški poseg - je indicirana v primerih zdravljenja zrelih granulomov velikih velikosti, ki povzročajo občutek zadušitve in ko so konzervativne metode neučinkovite.

Odstranitev se izvede previdno (tako, da ne poškoduje glasovnega procesa) in previdno (s še majhno količino ostanka prizadetega tkiva se ni mogoče izogniti).

V pooperativnem obdobju so potrebni absolutni odmori glasu (do enega tedna), pacientom se predpisujejo protivirusna in imunomodulatorna zdravila, inhalacije.

Obdobje rehabilitacije vključuje razvoj dihalnih vaj. Obvezni fonopedski razredi, ki poučujejo glasovno oblikovanje z minimalno napetostjo v mišicah.

Ker motnja ali izguba glasu povzroča čustveni stres v osebi, se izvaja psihoterapija. Strokovnjaki pojasnjujejo vzroke bolezni, priporočajo načine za ponovno vzpostavitev glasu.

Maligni nazofaringealni tumorji

Maligni nazofaringealni tumorji v veliki večini primerov (80-95%) se pojavijo: pri moških in sarkomu - v mlajši starosti, epitslioma - v kasnejši starosti. Po nekaterih informacijah. Sarkomi se pogosteje pojavljajo pri ženskah. Po tujih statistikah so ljudje tako imenovane rumene rase pogosteje bolni kot predstavniki drugih narodov.

Klinični razvoj malignosti nazofaringealnih tumorjev je razdeljen na štiri obdobja - obdobje prvenec, obdobje razvite države, obdobje ekstrateritorializacije in končno obdobje.

Prvo obdobje lahko pokaže več kliničnih simptomov. Najpogosteje, kar je še posebej značilno za limfoepiteliom. opažamo pojav adenopatije, ki se kaže v notranjih vratnih bezgavkah, ki pridobivajo lesno gostoto in so spajkane na nevrovaskularni snop. Hkrati obstajajo znaki obturacije slušne cevi, ki se kaže v zmanjšanju sluha na enem ali obeh ušesih, avtofoniji, hrupu v ušesu, zaradi širjenja tumorja v nazofaringealno odprtino slušne cevi. Širjenje tumorja v smeri juana povzroča težave pri nosnem dihanju, najprej enostransko, nato pa dvostransko. V tem obdobju se začnejo nevralgične bolečine, ki se najpogosteje najprej izkažejo s prekinitvami, nato pa s trdovratnimi ustnicami. Najpogosteje simptome prvega obdobja zaznamujejo različne banalne bolezni (kataralna, vnetna, alergijska itd.) In opozarjajo na sebe kot znake raka šele, ko se bolnik začne pritoževati zaradi občutka tujega telesa v nazofarinksu. V tem primeru postane tumor dostopen vizualnemu prepoznavanju in rentgenski diagnostiki. V najzgodnejših fazah se tumor lahko prepozna le z MRI.

Za obdobje razvitega stanja je značilno, da vsi zgoraj navedeni znaki prvega obdobja pridobivajo precejšnjo intenzivnost, tumor pa se zlahka zazna tako s posteriorno kot tudi s prednjo rinoskopijo, odvisno od smeri njegove rasti. Glede na morfološko strukturo tumorja nastane krvavitev papiloma z ulcerirano površino (rak) ali gosta difuzna tvorba na široki osnovi (sarkom). Nastajajoče bolečine v ušesu, v nazofarinksu, v globokih delih osnove lobanje pridobijo značaj paroksizmov, ki praktično niso primerni za delovanje analgetičnih zdravil. Na vratu, otipljiva pakiranja gostih bezgavk, spajkana na spodnja tkiva z gibljivo kožo nad njimi.

V tem obdobju je rentgenska diagnostika še posebej pomembna, saj se njeni rezultati lahko uporabijo za presojo prevalence tumorja in določitev taktike zdravljenja in prognoze. Tako lahko stranske slike razkrijejo tumor, ki raste v senoidni sinus in turško sedlo, aksialne projekcije Hirscha vizualizirajo podrobnosti osnove lobanje in spremembe, ki jih povzroča širjenje tumorja v primerjavi z bazalnimi odprtinami lobanje (posteriorno raztrgan, ovalen in okrogel).

Za obdobje ekstateritorializacije tumorja je značilno širjenje tumorja preko meja anatomske tvorbe, v kateri je nastal. Njena rast se večinoma odvija po "liniji najmanjšega odpora", to pomeni, da raste v okoliške votline, nato v mehko tkivo in končno uničuje kostno tkivo. Ko se razmnožuje v kranialni smeri, prodira v sfenoidne sinusne in etmoidne celice, lahko uniči dno turškega sedla in etmoidno ploščo ter prodre v srednjo in prednjo lobanjo, kjer njena rast ne ustreza nobenim oviram. Pojavijo se povečani intrakranialni tlak (glavobol, bruhanje, bradikardija itd.), Znaki retrobulbarne lezije (izguba vida, slepota), žariščni simptomi zaradi kranialnih živcev in duševne motnje. Z invazijo v stransko smer, ko prodiramo v kanal slušne cevi, raztrgana prednja odprtina tumorja doseže srednjo lobanjo z enakimi posledicami. S to smerjo rasti tumorja lahko preraste v zigomatično in časovno jamo, kar povzroči deformacijo ustreznih anatomskih, glave. Poleg teh sprememb so prisotni trismizem, nevralgične bolečine razvejane površine prve veje trigeminalnega živca in vztrajne ušesne bolečine. Ko se tumor širi v ustni smeri, prodre skozi koance in prizadene sprednje paranazalne sinuse in orbito. Precej manj se tumor širi v kaudalno smer, t.j. v smeri ustnega dela žrela, lahko vpliva na mehko nebo in prodre skozi stransko steno žrela v zgornjem delu, lahko pa se prolabira skozi posteriorno nazobčano luknjo v zadnjem delu lobanjske jame in udari v kavalirno skupino lobanjskih živcev. - IX, X, XI in XII. Poleg teh živcev lahko vdor tumorja v lobanjsko votlino vpliva tudi na druge kranialne živce, kot so I, II, III, IV, V, VI, VII, kar povzroča tako imenovano nevrološko obliko malignega tumorja nazofarinksa. Podatke o klinični sliki lezij lobanjskih živcev lahko dobimo v knjigah "Klinična vestibulologija" (1996) in "Neurootorinolaringologija" (2000).

Terminalno obdobje trajanja je odvisno od lokacije in stopnje malignosti tumorja. Ni tako dolgo s slabo diferenciranimi sarkomi in teratomi ter njihovo invazijo v kranialno votlino, metastaze v pljuča in jetra. Enak prehodni razvoj končnega stanja je označen z epiteliomi, ki se širijo v smeri žrela. Tubarjeve smeri tumorji se razvijajo počasneje, kar se lahko več mesecev manifestira samo z zastojanjem ušesa in hrupom v njem. Za ulcerirane in sekundarno inficirane tumorje je značilna pospešena evolucija. Osebe v mladosti s takšnim tumorjem lahko umrejo v nekaj mesecih. Metastaze so redke, običajno v pljučih, jetrih, hrbtenici. Bolniki v terminalnem stadiju so nenadoma anemični, oslabljeni, kaheksični in ponavadi umirajo zaradi intrakranialnih zapletov, sekundarnih okužb ali obilnih krvavitev s porazom velikih možganskih, vratnih, pljučnih ali abdominalnih krvnih žil.

Diagnostika malignih nazofaringealnih tumorjev

Diagnoza je učinkovita le v fazi debija in na samem začetku obdobja razvite države, ko kombinirano zdravljenje lahko ozdravi bolnika ali podaljša njegovo življenje za 4-5 let. V praksi pa pacienti najpogosteje padajo v vidno polje ENT onkologa v obdobju razvitega stanja, ko metastaze in fenomen eksteritorializacije tumorja niso izključeni. V teh primerih postane zdravljenje dolgotrajno, boleče s pogostimi ponovitvami, v velikem številu primerov pa se konča brez rezultata.

Uspeh zgodnje diagnoze nazofaringealnih tumorjev, za razliko od tumorjev drugih respiratornih traktov, ki so dobro vidni, mora najprej temeljiti na onkološki pozornosti zdravnika, na katerega se bolnik obrne, npr. To uho za prevajanje zraka z dobrim tkivom, konstanten hrup v ušesu in zamašenost nosu na isti strani, kot tudi stalni glavoboli, bolečine v globinah nosu, utrujenost in Obenem ni vedno mogoče razbrati nazofaringealnega tumorja s konvencionalno posteriorno rinoskopijo. Uporaba sodobnih video endoskopskih orodij močno olajša zgodnjo diagnozo, vendar je pomembno, da to ni pravzaprav, vendar pravočasno, da sumimo na prisotnost tumorja. Takšni bolniki morajo opraviti ustrezne laboratorijske teste, ustrezen rentgenski pregled, še bolje pa CT ali MRI. Po vseh teh ukrepih je možna predhodna biopsija ali pa se lahko izvede med operativno intervencijo.

Maligne tumorje nazofarinksa je treba razlikovati od sifilitične gume, katere infiltrativne oblike so zelo podobne sarkomom, zato je treba v vseh primerih sumljivih nazofaringealnih tumorjev opraviti serološke teste in histološko preiskavo biopsije.

Pottova bolezen s subokcipitalno lokalizacijo se od malignega nazofaringealnega tumorja razlikuje po tem, da se tumor, ki se pojavi v posteriorni nazofaringealni steni (posledica skrčenja telesa vretenca), določi s palpacijo v obliki nihajoče mehke konsistence, medtem ko ima vsak maligen tumor določeno gostoto in ni simptoma nihanja. Prikazan je rentgenski pregled hrbtenice na tej ravni, ki pri Pottovi bolezni razkriva destruktivne spremembe v ustreznih kostnih strukturah.

Oblika ulkusno-proliferativne oblike lupusa je podobna razpadajočemu raku. Znaki, kot so neenakomerni in povišani rob razjede, širjenje lezij v žrelu, bledica sluznice lahko samo sumijo na prisotnost lupusa. Končno diagnozo določimo s histološko preiskavo.

Pogosto se otroci v začetnih fazah tumorja nazofarinksa vzamejo kot adenoidi, tuberne in slušne motnje, ki se običajno pojavijo med adenoidnimi izrastki, ne prispevajo k vzpostavitvi prave diagnoze.

Maligne tumorje nazofarinksa je treba razlikovati od številnih tipov bazičnih tumorjev lobanje, pa tudi od limfoidne proliferacije, ki se včasih pojavi v nazofarinksu z levkemijo. Celovit pregled bolnika v takšnih primerih omogoča razlikovanje pravega tumorja od teh limfoidnih formacij.

Zdravljenje malignih nazofaringealnih tumorjev

Zdravljenje malignih nazofaringealnih tumorjev je izredno težka in nehvaležna naloga, katere izčrpna ali delna rešitev je mogoče doseči le na samem začetku bolezni. Poskusi kirurškega zdravljenja, izvedeni v preteklem stoletju, v večini primerov niso dali pozitivnega rezultata: nezmožnost radikalnega odstranjevanja tumorja zaradi njegove zgodnje kalitve v kostno tkivo, etmoidni labirint in sfenoidni sinus, sosedstvo vitalnih anatomskih struktur, neizogibne recidive, dejansko "zmečkanje" tumorja, kar je vodilo k masivnim metastazam, - vse to je vodilo do tega, da so vodilni rinozdravniki opustili kirurško zdravljenje in se omejili na neoperativne metode zdravljenja (curie) in globoka radioterapija, kobaltna terapija, kemoterapija), katerih učinkovitost je s pravočasno diagnozo in kompleksnim zdravljenjem dovolj sprejemljiva.

Maligni tumorji žrela

Ti tumorji se pojavijo v prostoru, ki je omejen s projiciranjem trdega neba na hrbtno steno žrela, in sicer pod nivo korena jezika. V tem prostoru se lahko pojavijo maligni tumorji iz kateregakoli tkiva in kjerkoli, vendar je njihova prednostna lokalizacija palatine tonzile, mehko nebo in manj pogosto - zadnja stena žrela.

Maligni tumorji tonzile

Maligni tumorji tonzile so velika večina tumorjev, ki prizadenejo samo eno amigdalo in se pojavijo pri ljudeh, starih od 40 do 60 let, vendar so opisani primeri pojavljanja teh tumorjev pri otrocih, mlajših od 10 let. Moški zbolijo pogosteje kot ženske v razmerju 4: 1. Predisponirajoči dejavniki so kajenje tobaka, alkoholizem, atmosferske poklicne nevarnosti, sifilitična okužba.

Patološka anatomija. Maligni tumorji mandljev so razdeljeni na epitelijske, vezivne in limforeticularne. Sorte teh razredov tumorjev se odražajo v spodaj navedeni klasifikaciji (toda v tujih publikacijah).

Razvrstitev malignih tumorjev tonzil

Epiteliomi: epiteliomi epitelija spinocelularnega tipa; epiteliome trapekularizacije spinocelularnega tipa metatipične strukture; epiteliom nediferencirane celične strukture; epiteliom keratiniziranega. Lymphoepithelioma. Sarkomi in limfosarkomi: fascikularni sarkom; limfoblastom; limfocitni sarkom z atipičnimi in prehodnimi celicami; folikularni sarkom velikanske celice (bolezen Brill-Simmers). Retikulosarkom: sarkom zarodka (teratoma); diferencirani sarkomi; retikulolimposarkom; retikloidoteliosarkom; retikulofibrosarkom; retikuloiteliom (G. Ardoin).

Epitelomi ščitnice so razmeroma pogosti v vseh fazah, od manjših površinskih razjed brez regionalne adenopatije do obsežnih in globokih razjed z masivno cervikalno adenopatijo. Začetek bolezni je neopažen in rak mandljev je dolgo časa neopažen. Prve klinične manifestacije se pojavijo, ko tumor preseže tonzile in metastazira v regionalne bezgavke. Pacientova pozornost pritegne v pojav gosto nastale tumorske oblike v področju kota mandibule, nato pa se "spomni" tudi, da je zaskrbljen zaradi svetlobnih bolečin v grlu, ki jih poslabša požiranje in dajanje ušesu na isti strani. In šele potem se bolnik obrne k zdravniku, pred katerim se lahko pojavijo tri različne oblike bolezni:

ulcerozni v obliki zaobljenega kraterja z nazobčanimi robovi, katerega dno je prekrito z svetlo rdečimi zrnatimi formacijami; proliferativna, spominja na robidovo jagodičevje, rdeča, na široki podlagi, globoko vpeta v parenhim amigdale; kriptogena, spominja tudi na robidovo jagode, rdeča, zamaši kripto.

Te oblike lahko zdrsnejo iz pozornosti zdravnika med letnim pregledom in prehodom za kronični katalozni kriptogeni tonzilitis. Vendar pa je nemoteno vnašanje trbušne sonde v kripto, ki je zlahka prodrla v amigdalni parenhim, in njeno obarvanje krvi, prebuditi onkološko budnost od zdravnika, ki naj bi bila na njegovi strani okronana z odločnim ukrepom - pošiljanje bolnika onkologu.

V naprednejši fazi, ko amigdala doseže pomembno velikost, disonantno z velikostjo nasprotne amigdale, postane bolečina v ušesih konstantna. Razvoj tumorja v globini kripte povzroči znatno povečanje volumna amigdale, medtem ko se mehko nebo premakne v nasprotno smer, preostale kripte segajo, sama amigdala pa je napeta, ima lesno gostoto in je boleča pri palpaciji. Regionalne bezgavke so prav tako povečane, gosto in spajane z osnovnim tkivom. Splošno stanje bolnika na tem etanu bolezni ostaja praktično dobro, kar bi moralo tudi opozoriti zdravnika, ker se pri kroničnem kasozitnem tonzilitisu bolniki navadno pritožujejo zaradi šibkosti, glavobola in povečane utrujenosti.

Končno obdobje v nezdravljenih primerih se običajno pojavi po 6-8 mesecih po prvi manifestaciji bolezni. Bolnik je kaheksičen, bled, močno oslabljen, bolečine v ušesih se kažejo z nevzdržno bolečino ušes. Enaka bolečina se pojavi pri požiranju, zaradi česar bolnik zavrne hrano. Običajno na tej stopnji tumor vpliva na koren jezika, na vhod v grlo in na vratne bezgavke. Slednji dosežejo precejšnjo velikost, ovirajo gibanje glave, stisnejo nevrovaskularni snop, kar povzroča stagnacijo v možganih. Zdrobitev povečanih bezgavk zadnjih kranialnih živcev vodi do paralize mišic, ki jih povzročajo. Prizadeti limfni vozli, ki se razpadajo, povzročajo smrtonosne arrozne krvavitve iz velikih cervikalnih žil.

Limfosarkom tonsila v začetni fazi se kaže v povečanju volumna tega limfadenalnega organa. Dokler tumor ne doseže določene velikosti, bolniku ne povzroča motenj. Potem so tu še motnje dihanja in požiranja, kasneje - kršitev glasu. Šele po pojavu povečanih bezgavk na vratu bolnika se posvetujte z zdravnikom. Ko faringoskopija razkrila asimetrijo žrela, zaradi znatnega povečanja ene tonzile, pogosto v razmerju 3: l. Površina prizadete tonzile je gladka, včasih lobed, roza ali rdeča, mehke elastične konsistence, za razliko od epitelioma, ki daje amigdali lesno gostoto. Posebnost sarkoma palatine tonzile je v tem, da za razliko od raka mandljev gutanje dolgo časa ostane neboleče, kar pogosto zmede zdravnika, saj se tudi tonzilna guma neboleče pojavlja, skoraj istočasno s povečanjem tonzile pa se razvije regionalna adenopatija. Veriga bezgavk sega od submandibularne regije, vzdolž sprednjega roba sternoklavikularne-mastoidne mišice do ključnice. Limfne vozle so mehke elastične konsistence, neboleče.

Počasen pojav limfosarkoma traja, dokler se ne pojavi pomembna poškodba bezgavk, potem je tok zelo hiter. Palatine tonzile dosežejo veliko velikost in prekrivajo grlo; dihanje, požiranje in vokalizacija močno ovirani. Hkrati obstajajo disfunkcije slušne cevi. Zelo hitro se tumor prekrije z razjedami in spet vname. Telesna temperatura narašča, splošno stanje bolnika se postopoma slabša. Adenopatija je generalizirana: povečajo se predtračni, paravazalni, mediastinalni in mezenterični limfni vozli. Zelo povečana bolečina v ušesu. Mediastinalne bezgavke s pritiskom na okoliške organe povzročajo močno poslabšanje bolnikovega stanja. V stanju naraščajoče kaheksije, splošne zastrupitve in sekundarnih zapletov umre bolnik v prvem letu bolezni.

Diferencialna diagnostika limfosarkoma tonzile je izvedena z banalno hipertrofijo ene od teh žlez, ki je zunaj podobna malignemu tumorju. V teh primerih hemogram in mielogram pojasnita diagnozo. Podobno kot pri limfosarkom palatinske tonzile tuberkuloze se poraz, saj tuberkulozni granulom spremlja regionalna limfopatija. MHT, inokuliran v palatinsko tonzilijo, povzroči njeno progresivno hipertrofijo in le mikroskopska preiskava biopsije lahko ti dve bolezni razlikuje med seboj. Pri sifilisu žrela se obe sekundili povečujeta v sekundarnem obdobju, v terciarnem obdobju pa nastajanje amigdalnega gumi ne spremlja regionalna adenopatija, značilna za limfosarkom. Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati tonilolitiazo, ki za razliko od limfosarkoma nadaljuje z bolečino. Aneurizma notranje karotidne arterije lahko včasih simulira tumor retroromidalnega področja; videz je podolgovata oteklina, prekrita z normalno sluznico in utripajoča med palpacijo.

Retikulosarkom palatinske tonzile, tako v svojem kliničnem poteku kot v svoji občutljivi radiosenzitivnosti, se približuje limfosarkom. Tako kot ta tumor reticulosarkom daje zgodnje metastaze najbližjim in oddaljenim organom, pogosto se ponavlja, kljub intenzivni radioterapiji. Od vseh morfoloških sort so najbolj maligni teratomi reticulosarcum.

Fibroblastni sarkom tonzile je zelo redka in je v začetnem obdobju značilen za nebolečnost, povečanje ene palatinske tonzile, katere površina je obrobljena z brazdami in ima rdečo barvo. Amigdala ima visoko gostoto, regionalne adenopatije ni. V nekaj mesecih prizadeta amigdala doseže ogromne razsežnosti in ulceracije. V tem obdobju se tumor infiltrira v vsa okoliška tkiva - v okrogla loka, v mehko nebo, v stene žrela in prodre v parafaringealni prostor, kjer prizadene nevrovaskularni snop. Širjenje razpadajočega krvavitvenega tumorja v dorzalno-kaudalni smeri povzroča kršenje požiranja, dihanja in golosa in kmalu vodi do prisilne traheotomije. Napredovanje bolezni vodi do metastaziranja tumorja v limfnih vozlih, ki dosežejo precejšnjo velikost. Smrt se ponavadi pojavi pri porazu notranjih organov pred progresivno kaheksijo in bolečim trpljenjem pacienta več tednov.

Prognoza za maligne tumorje tonzile se spreminja od ugodnih (z omejenimi začetnimi oblikami brez metastaz) do pesimističnih (če obstajajo metastaze in ekstrateritorializacija tumorja).

Kirurško zdravljenje (napredna tonzilektomija na začetni stopnji, ki ji sledi terapija z obsevanjem) ali v neuporabnih primerih - radioterapija v kombinaciji s kemoterapijo in simptomatsko zdravljenje.

Maligni tumorji zadnjega dela žrela

To so predvsem epitelijski rak, hitro ulcerirajo in zgodaj dajejo metastaze, pogosto dvostranske, v jugularno-zaspanih bezgavkah. Tumorji vezivnega tkiva so retikulosarkomi in limfosarkomi.

Subjektivno, pacient dolgo časa čuti prisotnost tujega telesa v žrelu, nato pa se spontano spajajo bolečine, ki se sevajo v eno ali obe ušesi. Med faringoskopijo na hrbtni strani žrela je bolj ali manj pogosti rdečkasto-siv razjed, prekrit z granulacijskim tkivom, ob dotiku boleče. Tumor se lahko pojavi tudi na stranski steni žrela, pri čemer se pojavi enostranska adenopatija. Če se ne zdravi, se razjed razširi v vse smeri. Rentgenska terapija vodi v začasno ozdravitev, kasneje pa se pojavijo v sosednjih tkivih in organih (koren jezika, hruškastega sinusa itd.), V redkih primerih pa se pojavijo metastaze v oddaljenih organih (pljuča, jetra, kosti).

Limfosarkomi in retikulosarkomi so redki in se pojavljajo predvsem pri mladih. Ti tumorji v žrelu razpadejo veliko prej kot v drugih delih zgornjih dihal in zgodaj metastazirajo v regionalne bezgavke. Imajo pomembno radiosenzibilnost in se lahko popolnoma uničijo v zgodnjih fazah z uporabo radioterapijskih tehnik. Elektro-koagulacija se uporablja v primeru ponovnih obolenj zaradi novo-sevanja, regionalne bezgavke se odstranijo po zdravljenju glavne lezije.

Maligni tumorji hipofarinksa

Ti tumorji so po izvoru lahko tesno povezani s tumorji orofarinksa, grla in začetnim požiralnikom. Pogosto endoskopski pregled ne ugotovi začetne točke rasti tumorja, saj lahko istočasno poteka od krajev, kjer spodnji del žrela preide do praga grla ali vhoda v požiralnik. Spodnji del žrela je omejen s projekcijo hioidne kosti, spodaj ob vhodu v požiralnik. Z st Gorbea et al. (1964) v diagnostičnem, prognostičnem in terapevtskem smislu lahko ta prostor razdelimo na dva dela, ločena z namišljeno ravnino, ki prečka zgornje rogove ščitnične hrustanec. Zgornji odsek je strukturno predstavljen z membranskim tkivom, ki na notranji strani meji na lamelasto gubo, spredaj - s sublingvalno membrano ščitnika, stransko - z žrelo epiglotično gubo. Ta del je precej prostoren za vizualni pregled, tumorji, ki se pojavijo v njem, pa imajo veliko radiosenzitivnost. Spodnji del je ozek, ima obliko žleba, ki poteka od vrha do dna, meji na obeh straneh z luskastimi hrustanci in spredaj z spodnjimi rogovi ščitnice. To področje je težko vizualizirati, morfološko predstaviti s fibro-hrustančnim tkivom in ima relativno visoko odpornost na sevanje. Primeri zgodnje diagnoze malignega tumorja na tem področju so redki, saj so manjši simptomi v obliki žgečkanja in nagnjenja k kašlju pogosto krivi za "sindrom" kadilca ali kakršne koli poklicne nevarnosti. Šele potem, ko povečan tumor začne povzročati motnje v glasu ali ko se poveča limfni vozel materničnega vratu, se pacient obrne k zdravniku, vendar po mnenju sv. Girbea et al. (1964), 75% tistih, ki so se prijavili, je imelo tumor neuporaben. Pogosteje se pojavijo maligni laringofaringealni tumorji pri moških, starejših od 40 let, vendar pa tuja statistika kaže, da so ženske v severnoevropskih državah pogosteje obolele (do 60%) s prevladujočo lokalizacijo takih tumorjev v retroaritenoidnih in retrocricoidnih predelih. K dejavnikom prispevajo kajenje tobaka, alkoholizem, škodljivi poklicni aerosoli, sifilis.

Patološka anatomija malignih tumorjev laringofaringe

Makroskopsko ima tumor obliko infiltrata, katerega razvoj lahko dobi ulcerozne, proliferativne ali mešane oblike. Najpogosteje je tumor epitelijski v naravi, veliko manj - vezivno tkivo. Izhodišče tumorja je lahko prosti del epiglotisa, sprednji kot in stena hruškastega sinusa, posteriorna pokožnica in posteriorna hiperplastna regija, zadnja stena spodnjega dela žrela. Vendar pa v večini primerov ni mogoče določiti začetne točke rasti tumorja, saj se pacient obrne k zdravniku na takšni stopnji razvoja procesa, pri katerem tumor zaseda dokaj velik prostor.

Pri malignih tumorjih laringofaringealnih okužb so metastaze v vratne bezgavke skoraj neizogibne. Najpogosteje metastaze prizadenejo bezgavke jugularne vene in se nahajajo na membrani. Včasih se pojavijo samotne bezgavke, ki se nahajajo v območju velikega roga hioidne kosti. V razviti fazi se bezgavke spajajo z okoliškimi tkivi preko periadenitisa in tvorijo masivne konglomerate akretnih, metastatskih bezgavk. V nezdravljenih primerih se bezgavke razgradijo skupaj s sosednjimi tkivi. Jugularna vozlišča pri razpadanju in okužbi poškodujejo velika žila in povzročijo usodno krvavitev. Metastaze se pojavijo v jetrih, pljučih in kosteh lobanje.

Simptomi malignih tumorjev laringofaringe

Klinični potek je razdeljen na več obdobij, ki se postopoma združujejo. Značilnost teh obdobij je zelo pomembna za diagnozo in prognozo bolezni.

Za začetno obdobje so značilni manjši občutki draženja v spodnjem delu žrela, suhi kašelj in povečano slinjenje. Pojavijo se lahko težave pri požiranju in prehodnih krčevih žrela. Te začetne subjektivne simptome je treba aktivno odkriti med jemanjem anamneze, saj jim sam bolnik morda ne pripisuje velikega pomena, pri čemer se osredotoča samo na kašljanje kot pojav, ki prizadene skoraj vse kadilce tobaka in pijancev brez izjeme. V tem obdobju hipofaringologija najpogosteje ne odkriva nobenih sumljivih oblik. V nekaterih primerih lahko opazite kopičenje sline na žlezo-nadgorni krat na eni strani, ali na isti strani, kopičenje sline v hruškasti sinus. Če tumor prihaja od vhoda v požiralnik, nato pa z direktno laringoskopijo, lahko opazite njen krč, ki hitro mine, ko se območje namaže z raztopino kokaina.

Za obdobje razvitega procesa so značilni izraziti subjektivni simptomi: huda bolečina pri požiranju, spontana bolečina ponoči, nasilno slinjenje, naraščajoče kršenje požiranja in tvorjenje glasu, pogosto nenadna afonija, pogubljen dah iz ust (dezintegracija in sekundarna okužba tumorja), splošna oslabelost, anemija, izsušenost zaradi zavrnitve vnosa hrane. Bolezni dihal, ki so posledica tumorske infiltracije sten grla in njihove kompresije, določajo preventivno traheotomijo.

Diagnoza malignih tumorjev laringofaringe

Ko je laringoskopija določena s sekundarno lezijo polovice infiltrata grla, ki prihaja iz spodnjih delov žrela, je glasnica na strani lezije nepremična, oteklina okoliških tkiv, obstrukcija hruškastega sinusa, kopičenje velikih količin sline. Pri pregledu sprednje površine vratu je gladkost njegovih kontur na prizadeti strani določena s povečanimi bezgavkami, ki so oprijemljive v obliki povečanih paketov vzdolž celotne bočne površine vratu.

Končno obdobje se ne razlikuje od tistega pri malignih tumorjih nazofarinksa in palatinskih tonzil; edina razlika je, da takšni bolniki zgodaj naredijo traheotomijo in običajno umrejo prej.

Napoved je večinoma pesimistična. Bolniki umrejo zaradi arroznih krvavitev iz večjih žil vrat, sekundarnih infekcijskih zapletov, kaheksije.

Diagnoza je težavna šele v začetnem obdobju, vendar celo odkrivanje tumorja v začetni fazi ni bistveno optimiziralo prognoze, saj tumorji na tem področju zgodaj metastazirajo in se pogosto ne odzivajo na radikalno zdravljenje tudi z uporabo najsodobnejših metod radioterapije.

Glavne metode prepoznavanja laringofaringealnih tumorjev so endoskopija, biopsija in rentgen.

Za razlikovanje malignih tumorjev iz laringofarinksa izhaja iz sekundarnih lezij laringealnega dela žrela s tumorjem grla, za katerega so značilni simptomi. Tudi maligni laringofaringealni tumorji se razlikujejo od infiltracijske faze sifilisa žrela (odsotnost bolečine), tuberkuloze, benignih tumorjev žrela in divertikul tega področja. Odločilni del diagnoze je biopsija in histološka preiskava.

Zdravljenje malignih tumorjev laringofaringealnih bolezni

Zdravljenje malignih tumorjev laringofaringe v sodobnih pogojih, praviloma kombinirano - kirurško in sevanje. Pred kirurškim posegom kot predoperativno pripravo je D. Zimont (1957) predlagal dvostransko vezavo zunanjih karotidnih arterij, ki je zagotovila prenehanje oskrbe s snovmi, ki hranijo tumor, in "brezkrvno" odstranitvijo tumorja.

Po mnenju avtorja ta metoda v nekaterih primerih prispeva k zdravljenju neoperabilnega tumorja pri operabilnem predmetu, ki sledi naknadni uporabi radioterapije.

Prvič je bil opisan maligni tumor grla, ki ga je opisal izjemen italijanski anatom D. Morgagni. Od takrat je minilo veliko časa, študija raka na grlu pa je bila vredna razvoja, vendar tudi v našem času ta bolezen še zdaleč ni nenavadna, saj prizadene ljudi, ki so v samem začetku. In ni znano, kakšna je največja nevarnost v sami bolezni, zgodnje prepoznavanje katere v večini primerov s sodobnim napredkom na področju zdravljenja vodi do okrevanja ali človeške brezbrižnosti, do preroka in elementarne medicinske nepismenosti, zaradi katere bolniki obiskujejo zdravnika. z naprednimi oblikami, ko napoved postane dvomljiva ali zelo resna.